Геморагічні лихоманки - група пріродноочагових вірусних захворювань, що протікають з лихоманкою, геморагічним синдромом і залученням до процесу нервової системи, внутрішніх органів і крові.
Класифікація геморагічних лихоманок з міжнародної номенклатурі хвороб: геморагічний нефрозонефрит (синонім геморагічної лихоманки з нирковим синдромом), кримська геморагічна лихоманка, омская геморагічна лихоманка, хвороба Кьясанурского лісу (лісова хвороба Індії), інші кліщів геморагічні лихоманки, москітні геморагічні лихоманки.
Геморагічний нефрозонефрит.
Збудник захворювання не виділено.
Захворювання зустрічається на Далекому Сході, в Ярославській, Калінінської та інших областях СРСР, а також в деяких країнах Європи та Азії. Сезон - травень - листопад, але бувають захворювання і взимку.
Зараження людини відбувається при зіткненні з предметами і вживанні продуктів, забруднених виділеннями звірків (полівка), через кліщів, повітряно-пиловим шляхом-зараження людей один від одного практично не встановлено.
Патологоанатомічні зміни: набряково-деструктивне ураження дрібних кровоносних судин у всіх органах, вихід плазми і крові за межі судинної стінки, двосторонній серозно-геморагічний нефрит і сегментарний гидронефроз.
Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет.
Клінічна картина. Інкубаційний період 11-24 дня. Протягом продромального періоду (2-3 дні) - незначне нездужання, дряпають болю в горлі, катаральна ангіна, нерізкі болі в суглобах. Найчастіше захворювання починається гостро. Виділяють чотири періоди в перебігу захворювання.
Перший період (2-3 дні) - Гарячковий. Температура 39-40 °, озноб, слабкість, головний біль, ломота в кістках та м'язах, сухий кашель, гіперемія обличчя, шиї, кон'юнктиви очей («Кролячі» очі), порушення сну, світлобоязнь, потьмарення свідомості. Еритроцитів 5 500 000, лейкоцитів 3000-4000- РОЕ 2-4 мм на годину.
Другий період (з 4 по 7-й день) - геморагічних проявів. Множинні дрібні крововиливи у всіх органах і тканинах, у зв'язку з чим порушується їх функція. Температура знижується, болі в попереку посилюються, з'являються петехії на шкірі бічних поверхонь грудей ближче до пахвових западин, рідко на ногах. Виражені гематурія, домішка свіжої крові в блювотних масах, кровоточивість зносу, ясен, кишкові кровотечі.
Мова сухий, коричневий, запах сирого м'яса з рота. Живіт роздутий, стілець затриманий. Печінка у половини хворих виступає з-під краю ребер на 3-4 см. У сечі значна кількість білка, багато еритроцитів в точка зору, клітин епітелію, гіалінові циліндри. До 7-го дня розвивається анурия. Число еритроцитів у крові до 6 000 000, Hb 16-16,6 г%, лейкоцитів 20 000- 63 000, різкий зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення числа клітин Тюрка (клітин роздратування), РОЕ сповільнена. Час згортання крові сповільнюється, час кровотечі збільшується. Остаточний азот крові іноді підвищується до 200 мг%. Відзначається менінгеальний синдром без змін спинномозкової рідини, можливі серозний менінгіт (Див.) І менінгоенцефаліт (див. Енцефаліт).
Третій період (з 8-го дня хвороби) - органних уражень. Температура знижується до норми протягом 36-48 годин. Стан стає важким, з'являються психози, порушується смак і нюх, виникає спрага, гикавка, блювота, болі в животі. Пульс до 50 ударів в 1 хв. У сечі з'являються фібрину циліндри, залишковий азот підвищується до 400 мг%, загальний білок крові знижується.
Четвертий період (4 - 6-й тиждень) - реконвалесценції. Припиняється блювота, з'являється поліурія (Див.), Болі в попереку не зникають кілька тижнів.
Ускладнення: крововиливу в мозок, брижі, підшлункову залозу, міокард, розрив нирок, азотемічна уремія (Див.), пневмонія.
Диференціальний діагноз проводять з грипом, безжовтяничній лептоспірозом, епідемічним енцефалітом, із захворюваннями з групи «гострий живіт», Омської і кримської геморагічної лихоманки.
Прогноз в ряді випадків серйозний, летальність 3-5%.
Специфічного лікування немає. Призначають антибіотики типу пеніциліну з метою попередження ускладнень, пов'язаних із вторинною інфекцією. Для боротьби з інтоксикацією організму і зменшення проникності судин вводять 10-20 мл 10% розчину хлориду кальцію внутрівенно- 10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти 2 рази на день внутрівенно- ізотонічний розчин хлориду натрію і 5% розчин глюкози до 4-5 л в день внутрішньовенно і у вигляді клізм крапельним методом. Дієта молочно-рослинна. Результат лікування в основному залежить від ухода- хворому необхідний повний спокій, так як різкі рухи можуть призвести до розриву нирок і смерті.
До цієї групи захворювань відноситься і епідемічна нефропатія Скандинавії, яка передається людям мишоподібними гризунами- зустрічається у Швеції, Норвегії. Захворювання протікає більш доброякісно. Профілактика - захист людей від комах, а також знищення кліщів і гризунів (див. Дезінсекція, Дератизація). Специфічна профілактика не розроблена.
Кримська геморагічна лихоманка викликається фільтруючими вірусом Haemorrhagogenes Tchumacovi, який зберігається в кліщах роду Hyalomma і в організмі хворих під час лихоманки. Хворіють люди, що працюють в полі. Сезон - червень - вересень. Захворювання зустрічається в південних степових районах СРСР і в Болгарії.
Патогенез і патологоанатомічні зміни залежать від поразки капілярів шкіри, слизових оболонок і внутрішніх органів, які стають підвищено проникними.
Клінічна картина. Інкубаційний період 2-12 днів. Висока температура тримається 3 12 днів з головним болем, ознобом. Обличчя червоне, судини склери і кон'юнктиви розширені, губи червоні, зів гиперемирован. На 4-6-й день хвороби на бічних поверхнях грудей, на животі і попереку з'являється мелкоточечная геморагічний висип. Слизова оболонка рота кровоточить, часті носові, легеневі, маткові кровотечі, що тривають 5 днів і більше. Артеріальний тиск нізкое- брадикардія. У сечі невелика кількість білка. Свідомість ясна, але хворий а динамічний, сон порушений. Може спостерігатися менінгеальний синдром. У перші дні кількість гемоглобіну підвищено, потім настає гіпохромна анемія, лейкопенія (4000) з паличкоядерних зрушенням. З падінням температури починається період повільного одужання. Перенесене захворювання залишає імунітет. Летальність 3-8%.
Лікування: внутрішньовенно хлорид кальцію (10 мл 10% розчину), аскорбінова кислота (5-10 мл 5% розчину), трансфузии крові, великі кількості рідини, внутрішньом'язово антибіотики, вікасол.
Профілактика повинна бути спрямована на боротьбу з кліщами і захист людей від їх укусів.
Омська геморагічна лихоманка викликається вірусом, що фільтрується Haemorrhagogenes sibiricus, який знаходиться в крові хворих, у кліщів роду Dermacentor. Хворіють люди, що працюють в степу. Сезон - травень-серпень. Захворювання спостерігалися в Барабинской степи до введення специфічної вакцинопрофілактики, в даний час зустрічаються в невеликому числі і тільки серед нещеплених. Потрапивши через шкіру, вірус може проникнути в будь-які тканини й органи. На секції виявляється повнокров'я органів, крововиливи в залозах, надниркових і центральній нервовій системі, набряк і руйнування тканини печінки і серця.
Клінічна картина. Інкубаційний період - 2-7 днів. Початок гострий - головний біль, болі в кінцівках і спині, хворі на вигляд схожі на хворих кримської геморагічної лихоманкою, але геморагічний синдром у них виражений слабше. Зміни крові такі ж, як і при кримської геморагічної лихоманки. Порушення центральної нервової системи виражені більше, часті менінгоенцефаліти. У 40% хворих на 3-4-й день хвороби уражаються легені. На 15-20-й день хвороби можливий вторинний підйом температури. Перенесене захворювання залишає імунітет. Летальність до 1% .Леченіе: те ж, що і при кримської геморагічної лихоманки, обов'язковий суворий постільний режим. Профілактика - боротьба з клещамі- застосовують вакцину.