Згортання крові - біологічна захисна реакція, що оберігає організм людини від втрати крові при порушенні цілісності судинного русла. Перехід крові з рідкого стану в драглистий згусток (Згортання крові), що відбувається в білкової колоїдної середовищі, є складною ферментативної реакцією, в якій беруть участь тканинні, плазмові й тромбоцитарний фактори згортання (коагулянти). Найбільш добре вивчені плазмові фактори згортання, що є речовинами білкової природи. Їх прийнято позначати римськими цифрами. В даний час відомі тринадцять плазмових факторів згортання.
Системи згортання крові є надзвичайно лабільною біологічною системою, що знаходиться в динамічній рівновазі. Надлишок або нестача тих чи інших факторів згортання може призвести до виникнення, наприклад, гемофілії (див.), Геморагічного діатезу (див.), тромбоемболічної хвороби (Див.) Та інших важких захворювань, в основі яких лежить прискорення або уповільнення процесу згортання крові.
Згортання крові складається з декількох фаз. Першою і найскладнішою фазою є утворення активного тромбопластину при руйнуванні тромбоцитів і порушенні цілісності судинної стінки. У цій фазі бере участь цілий ряд плазмових і тромбоцитарних факторів згортання. У другій фазі під впливом активного тромбопластину неактивний білок протромбин в присутності іонів Са, а також V, VII і X плазмових факторів згортання перетворюється в активний фермент тромбін. У третій фазі розчинний білок фібриноген під дією тромбіну перетворюється на нерозчинний фібрин. В результаті утворення згустку крові, основу якого складає фібрин, закривається дефект судини і зупиняється кровотеча. Надалі відбувається ущільнення згустку крові. У пробірці це проявляється ретракцией (стисканням) кров'яного згустку.
Крім коагулянтів, в крові знаходяться також речовини, що обмежують або сповільнюють її згортання, - антикоагулянти. Основним речовиною, локалізується згортання, є сам фібрин, який має величезну поверхню і активно адсорбує на ній утворюється тромбін. Крім того, антикоагулянтной активністю має гепарин, синтез якого відбувається в тканини печінки. Крім цього, існують речовини (наприклад, Антитромбін, антітромбопластіни), нейтралізуючі деякі фактори згортання.
Дослідження системи згортання крові. Визначити всі фази згортання крові методично складно. Зазвичай такі аналізи виконують в лабораторіях спеціально підготовлені лікарі-лаборанти. У широкій лікарській практиці визначають згортальну активність крові за часом її згортання і протромбіновий комплекс одноступінчастим методом Квик. Ці методи зазвичай використовують для контролю за згортанням крові при введенні в організм антикоагулянтів непрямої дії (фенилин, пелентан та ін.). Вони прості у виконанні, проте не повністю відображають стан системи згортання крові. Нормальні показники цих тестів не можуть виключити наявність у хворого стану гіпо- чи гіперкоагуляції. У тих же випадках, коли дані дослідження показують якісь відхилення від норми, необхідно детальне дослідження системи згортання крові для уточнення причин, що викликали ці порушення.
Методика визначення часу згортання крові по Мас-Магро. На годинне скло, покрите тонким шаром парафіну, наливають велику краплю вазелінової олії. Голкою або ланцетами одноразового користування виробляють укол в ретельно очищену спиртом м'якоть пальця. Стирають виступила краплю крові, обережно видавлюють нову краплю і насмоктують її в піпетку від гемометра Салі (20 мм3), Попередньо змочену зсередини парафіновим маслом. Кров з піпетки негайно видувають в краплю олії на годинному склі, цей момент відзначають на годиннику як початок дослідження. Кожну хвилину кров знову насмоктують в піпетку, обтираючи кінчик піпетки фільтрувальної папером. Поки кров не згорнулася, вона піднімається в піпетку- при настанні згортання насосала її стає неможливим. Нормально людська кров при t ° 25 ° згортається через 8-12 хв. Визначають згортання крові за цим методом при t ° 15 - 25 °.
Одноступінчатий метод визначення протромбінового комплексу по Квіку. Метод заснований на визначенні часу згортання плазми при додаванні до неї оптимальних кількостей тромбопластина і хлористого кальцію. Метод дає можливість судити про активність протромбіну і прискорювачів його перетворення - плазмових факторів V і VII (протромбінового комплексу). Необхідні реактиви: розчин хлористого кальцію (1/40 частина молярного розчину), що знаходиться у водяній бані, плазма і тромбопластин.
У відалевскую пробірку, що знаходиться у водяній бані при t ° 37 °, наливають 0,1 мл плазми і 0,1 мл розчину тромбопластіна- включаютсекундомер. Суміш інкубують протягом 2 хв., А потім до неї додають 0,1 мл розчину хлористого кальцію і визначають час згортання, яке при оптимальних кількостях тромбопластина і кальцію залежить від вмісту в плазмі протромбінового комплексу.
Зміст протромбінового комплексу в крові прийнято виражати у вигляді протромбінового індексу.
Протромбіновий індекс = (протромбіновий час здорової людини х100) / (протромбіновий час випробуваної плазми).
Протромбіновий індекс в нормі коливається від 95 до 103%.
Для з'ясування причини порушення згортання крові виробляють ряд досліджень, що виявляють зміна у змісті тих чи інших компонентів згортання і антісвертивающей системи крові (визначення протромбіну, фібриногену, тромбобластографія та ін.). За результатами цих проб складають коагулограмму, що характеризує стан системи згортання крові.