Окопна лихоманка (синонім: волинська, п'ятиденний, траншейна лихоманка, пароксизмальної риккетсиоз) - Це гостре інфекційне захворювання, що характеризується раптовим початком, короткими повторними нападами лихоманки і м'язовими болями різної локалізації.
Етіологія. Збудник окопної лихоманки - рикетсії. Розмножуються рикетсії на поверхні епітеліальних клітин шлунково-кишкового тракту вошей і постійно виділяються з фекаліями.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є тільки хвора людина- переносником - Платтяна воша. Зараження людини відбувається внаслідок попадання фекалій зараженої від хворої людини воші в поверхневі ранки, що утворюються при розчісуванні шкіри в місцях її укусу. Окремі випадки захворювання зустрічаються в різних частинах земної кулі, при несприятливих умовах (війни, голод та ін.) Можливі епідемії.
Патогенез. У патогенезі окопної лихоманки багато спільного з висипний тиф та іншими рикетсіозу (див.). При попаданні в організм інфекція проникає в потік крові, вражає переважно ендотелій капілярів, дрібних артерій і вен. Велике значення мають у патогенезі окопної лихоманки інтоксикація і токсікоаллергіческіе реакції, що викликають розлад нервнорефлекторной регуляції функцій організму. Імунітет після захворювання короткочасний і нестійкий.
Клінічна картина. Інкубаційний період-9-17 днів. Захворювання починається гостро, з ознобу і швидкого підйому температури до 39-40 ° і вище. Температурна крива частіше пароксизмального (рекуррентного) типу. Тримається температура 1-3 дні, потім знижується до нормальної протягом 3-7 днів. Загальне число нападів лихоманки зазвичай 2-5, іноді до 12. Можливі Тифоїдна і рудиментарний типи лихоманки. Тифоїдна лихоманка зазвичай реміттірующего або інтермітуючому типу тривалістю до 12-16 днів. При легких формах хвороби може спостерігатися рудиментарний тип з незначним і короткочасним підвищенням температури. У перші три дні хвороби можуть з'явитися на шкірі поодинокі розеоли. Постійно відзначаються сильні головні болі, болі в литкових та інших м'язах і в суглобах без зміни їх форми-можливі болі також в великогомілкової кістки і ребрах. Характерні ін'єкція судин склер і кон'юнктиви, гіперемія обличчя. Часто збільшена селезінка. Лейкоцитоз до 10 000-20 000 з паличкоядерних зрушенням вліво. Перебіг хвороби благопріятное- середня тривалість 3-6 тижнів. Видужання наступає повільно.
Діагноз окопної лихоманки грунтується на клінічній картині хвороби з урахуванням епідеміологічного анамнезу.
Лікування. Призначають антибіотики тетрациклінового ряду в загальноприйнятих дозуваннях протягом 6-7 днів і симптоматичні засоби (анальгін, амидопирин, кордіамін, кофеїн та ін.).
Профілактика. Госпіталізація хворих обов'язкове. Видужуючих виписують при нормальній температурі тіла не раніше ніж на 12-й день після останнього нападу. Проводять дезінсекцію у вогнищі, а також заходи щодо попередження побутового педикульозу.
Окопна лихоманка (febris wolhynica, s. Quintana- синонім: волинська гарячка, пароксизмальної рикетсіоз, п'ятиденний лихоманка) - гостре інфекційне захворювання Риккетсіозних етіології, яке характеризується раптовим початком, нападами лихоманки, іноді збільшенням селезінки і поліморфної розеолезной висипом на шкірі.
Етіологія. Збудник окопної лихоманки - рикетсії (R. Wolhynica, s. Quintana) овальної бісквітообразной форми, що досягають розмірів 0,3-0,5 мк. Збудник окопної лихоманки розмножується на поверхні епітеліальних клітин, що вистилають шлунково-кишковий тракт заражених ними вошей, які можуть довічно поширювати інфекцію- рикетсії виділяються з фекаліями заражених вошей.
Зараження людини відбувається при розчісуванні шкіри в місцях укусу платтяна воші і втиранні в ранку фекалій зараженої воші. З вхідних воріт інфекції рикетсії проникають в потік крові, де і циркулюють протягом усього гарячкового періоду хвороби. Джерелом інфекції є тільки хвора людина-переносником - платтяна воша, заражаються від хворої людини. Поширенню окопної лихоманки сприяють скупченість людей і значна поширеність серед них педикульозу.
Клінічна картина. Інкубаційний період триває 9 - 17 днів. Хвороба починається гостро з ознобу і швидкого підвищення температури до 39-40,5 °. Температурна крива може мати різну форму, але частіше характеризується пароксизмами тривалістю від 1 до 2-3 днів. Періоди ремісій між нападами тривають 3 7 днів. Загальне число нападів від 3 до 10, в окремих випадках до 12. Особливо часто спостерігаються три нападу (в 38,8% випадків по Г. С. Мосінга), рідше зустрічаються випадки з двома гарячковими пріступамі- зрідка хвороба може обмежитися одним нападом. Як варіанти температурних кривих описані реміттірующей і інтермітуючий криві із загальною тривалістю лихоманки до 12-16 днів. При легких формах хвороби можуть спостерігатися рудиментарні гарячкові напади з незначним і короткочасним підвищенням температури. Перший гарячковий напад зазвичай є найбільш тривалим.
Крім пропасниці, спостерігаються різкі головні болі, переважно в області чола. Типові болі в литкових м'язах, дещо рідше - болючість в інших м'язах і в області попереку. Постійні болі в різних суглобах, які не супроводжуються змінами їх обсягу та конфігурації. Артральгии можуть спостерігатися не тільки на висоті гарячкового нападу, а й в межпріступномперіоді. У деяких хворих відзначаються тривалі болі в області великогомілкової кісток і ребер внаслідок періоститу. Обмацування цих кісток болісно. Відзначаються гіперестезія шкіри, у багатьох хворих пітливість. Рухи очних яблук, зокрема їх відведення назовні, болючі.
Поряд з цими типовими ознаками хвороби спостерігається ін'єкція судин склер і кон'юнктиви. Обличчя хворого нерідко гіперемійоване. Приблизно в половині всіх випадків на шкірі грудної клітки з'являється поліморфна розеольозний висип, що зберігається 1 - 3 дні. Також в половині всіх випадків окопної лихоманки селезінка помірно збільшена. Картина крові частіше характеризується лейкоцитозом, що досягає 10 000-20 000 лейкоцитів в 1 крові, з наявністю паличкоядерних зсуву вліво і незначним нейтрофілезом.
Загальна тривалість хвороби 5-6 тижнів, але вона може закінчуватися 10- 12-денний субфебрильною температурою. У періоді одужання відбувається дуже повільне відновлення сил хворого. Перенесене захворювання залишає короткочасний, невисокої напруги імунітет.
Розпізнавання окопної лихоманки грунтується на клінічній картині хвороби і епідеміологічному анамнезі. Методи серологічної діагностики до теперішнього часу не розроблені. Для спеціальних цілей діагностики може бути використано годування вошей цитратной кров'ю хворих через біомембранах по А. В. Пшенічнову, але цей метод мало придатний для пересічних лабораторій. Диференціальний діагноз слід проводити з групою риккетсіозних захворювань, включаючи висипний тиф, ендемічний щурячий висипний тиф, а також з поворотним тифом, малярією. При проведенні диференціального діагнозу використовуються відповідні методи лабораторної діагностики.
Лікування патогенетичне і симптоматичне з використанням антибіотиків тетрациклінового ряду. Для дорослого тетрациклін у дозі 0,3 г 4 рази на день-тривалість курсу - 6-7 днів.
Госпіталізація обов'язкова. Видужуючих виписують не раніше 12-го дня після закінчення останнього нападу і нормалізації температури.
Профілактика включає госпіталізацію хворих, проведення у вогнищі дезінсекції, а також заходи щодо попередження побутового педикульозу. Див. Також Рикетсіози.