Нефрит

Нефрит (синонім: гломерулонефрит, гломерули) - двостороннє дифузне запалення нирок з переважним ураженням судин клубочків.

За клінічним перебігом розрізняють гострий і хронічний нефрит.

Гострий нефрит. У походження гострого нефриту істотне значення має стрептококова інфекція (ангіна, скарлатина). Захворювання є не інфекційно-запальним (так як не вдається виявити мікробного збудника ні в сечі, ні в крові, ні в тканини нирок), а алергічних постінфекційний (див. Алергія). Про це свідчить той факт, що захворювання розвивається через 2-3 тижні після перенесеної інфекції.

Велике значення в розвитку гострого нефриту має вироблення в організмі аутоіммунітета- вважають, що інфекційний збудник, що ушкоджує нирку, сприяє утворенню антитіл до власної тканини нирок. Охолодження сприяє розвитку нефриту, викликаючи рефлекторні порушення кровопостачання і живлення нирок і змінюючи захисно-пристосувальні властивості організму.

Гострий нефрит частіше розвивається в осіб молодого віку, починається гостро і характеризується набряками, гіпертонією і патологічними змінами сечі. У хворих виникає головний біль, задишка, інколи переходить у приступи задухи (серцева астма), Різке зменшення сечовиділення, іноді до повної анурії (див.) І швидкий розвиток набряків. Набряки розташовуються переважно на обличчі і в поєднанні з блідістю шкірних покривів створюють характерний зовнішній вигляд хворого. У подальшому набряки поширюються по всьому тілу, а іноді рідина накопичується в порожнинах плеври, перикарда і черевної порожнини.

Гіпертонія частіше передує інших симптомів хвороби, носить зазвичай помірний і тимчасовий характер-можливі й значні підвищення артеріального тиску (200/120 мм рт. ст.). Гіпертонія при нефриті служить причиною розвитку вираженої недостатності кровообігу (задишка, кровохаркання, напади серцевої астми). При обстеженні хворих визначаються розширення серця, акцент другого тону на аорті, систолічний шум у верхівки, брадикардія, застійні хрипи в легенях.

При високих цифрах артеріального тиску, набряку мозку може розвинутися нефритичного еклампсія. Еклампсія проявляється резчайшімі головними болями, блювотою, судорожними нападами з прикушення мови, розширенням зіниць, затемненням свідомості, мимовільним відходженням сечі і калу.

При гострому нефриті спостерігаються гематурія (див.) І протеїнурія (Див.). Мікрогематурія спостерігається з першого дня захворювання, іноді переходячи в макрогематурию (сеча кольору «м'ясних помиїв»). В осаді сечі знаходять вилужені еритроцити до 100-200 в точка зору, а також лейкоцити, циліндри і нирковий епітелій. Кількість білка в сечі зазвичай не перевищує 1-3%. Функція нирок при гострому нефриті мало порушена.

Діагноз гострого нефриту не важкий, якщо є набряки, гематурія, протеїнурія, гіпертонія, характерно бурхливий розвиток хвороби після охолодження або недавно перенесеної інфекції. При відсутності типових ознак захворювання діагноз може бути поставлений при систематичному вимірюванні артеріального тиску і дослідженні сечі. У випадках, коли виражений один з характерних симптомів хвороби, слід проводити диференційну діагностику з хронічним нефритом, гіпертонічною хворобою (див.), Нефрітіческім синдромом (див.).

Прогноз при гострому нефриті сприятливий, більшість симптомів зникає при лікуванні через 1-2 міс. і настає одужання. У виняткових випадках спостерігаються смертельні наслідки від крововиливу в мозок або від гострої серцевої недостатності. Можливий перехід гострого нефриту в хронічний в тих випадках, коли симптоми хвороби не зникають протягом року.

Лікування: Основною умовою лікування є суворе постільна зміст.

При гострому нефриті з набряками, змінами в сечі і гіпертонією показаний в перші 1-3 дні «режим голоду і спраги», т. Е. Виняток всякої їжі і обмеження рідини до 300 мл (морс, боржомі). Слідом за «голодними» днями призначають 1-2 «цукрових» дня (п'ють 1-1,5 л 10% розчину цукру на добу). Надалі додають різні вуглеводи і рослинний білок, сіль обмежується до 1-2 г на добу. Через 1- 2 тижні дієту розширюють за рахунок додавання молока, сметани, картоплі. Добовий раціон - білків 40 г, жирів 70 г, вуглеводів 450 г, кухонної солі 3 г. У подальшому дієта розширюється за рахунок білків, жирів і вуглеводів, дозволяється додаток 5 г кухонної солі, зберігається без солі приготування їжі. При повному одужанні - повернення до нормального режиму харчування. Спиртні напої виключаються на тривалий час.

З медикаментозної терапії рекомендуються внутрішньовенні вливання 20-40 мл 40% розчину глюкози з 1-2 мл 5% розчину аскорбінової кислоти. Для зниження артеріального тиску та підвищення діурезу - резерпін по 0,1-0,25 мг три рази на день. При нападах задухи - внутрішньовенно 0,5-1 мл 0,05% розчину строфантину з 10 мл 40% розчину глюкози (повільно!), підшкірно - кофеїн, камфорне масло і промедол по 1 мл.

При еклампсії - внутрішньом'язово 20-25 мл 25% розчину] сульфату магнію 1-2 рази на добу, внутрішньовенно папаверин 1 мл 2% розчину (вводити повільно!), В мікроклізмі хлоралгидрат 1,5-2,0 г, підшкірно морфін 1,0 мл 1% розчину. Лікування гострого нефриту в стаціонарі проводиться до зникнення набряків, гіпертонії, макрогематурии і вираженої протеїнурії.

Хворі, які перенесли гострий нефрит, повинні перебувати під диспансерним наглядом (необхідні періодичні вимірювання артеріального тиску та дослідження сечі).

Профілактика гострого нефриту полягає в попередженні та лікуванні гострих інфекційних захворювань і санації вогнищ інфекції в роті й носоглотці. Забороняється робота, пов'язана з фізичним напругою і охолодженням.