Тетанія - симптомокомплекс, що протікає у вигляді судомних нападів і супроводжується вираженими розладами центральної і периферичної нервової системи.
Етіологія і патогенез. Тетанія може виникнути при шлунково-кишкових захворюваннях (стеноз воротаря, панкреатит, коліт, дизентерія) - при гострих інфекційних захворюваннях (наприклад, правець) І інтоксікаціях- при деяких ендокринних розладах (гіпопаратиреоз, аддисонова хвороба тощо.) - Від різкої гіпервентиляції (наприклад, при істерії або енцефаліті) - Після важких операцій- у жінок у період вагітності та лактаціі- у дітей, страждаючих рахіт, і т. д. Зустрічаються випадки ідіопатичною тетании.
В основі патогенезу тетании лежить підвищення нервово-м'язової збудливості, що виникає в результаті порушення кислотно-лужної рівноваги і зниження вмісту в крові іонізованого кальцію. При шлунково-кишкових захворюваннях ці порушення пов'язані з втратою великої кількості хлоридів і іонів водню (в результаті втрати рідини з блювотою і проносом), що викликає посилене зв'язування С02, і підвищеним розпадом білків, що тягне за собою накопичення азотистих шлаків і надмірне надходження в кров фосфору, підвищений вміст якого сприяє виведенню з організму іонізованого кальцію. Тетанія при гіпервентиляції виникає на тлі алкалозу і гипокапнии, провідних до падіння вмісту іонізованого кальцію. Тетанія вагітних виникає внаслідок підвищеного споживання кальцію плодом- при ендокринних розладах - в результаті порушень сольового обміну і кислотно-лужної рівноваги, паратиреоїдного тетания часто виникає при операціях на щитовидній залозі при повному або частковому видаленні околощитовідних залоз, а також внаслідок різних травм і хронічних інфекцій (туберкульоз, сифіліс) В результаті зниження вмісту гормону околощитовідних залоз. Недолік гормону околощитовідних залоз веде до гіпокальціємії двояким шляхом: первинне - внаслідок утруднення мобілізації кальцію з депо і вдруге - внаслідок накопичення в крові неорганічного фосфору.
Клінічна картина. Тетанія протікає по типу прихованих і виражених судомних нападів. Прихована (латентна) форма тетанії проявляється лише у формі парестезії, спазмів і похолодання конечностей- іноді вона не виявляється тривалий час, або під впливом будь-яких провокуючих чинників (наркоз, інфекції, вагітність і т. п.) виникають більш-менш явні напади.
Виражені тетанические припадки наступають мимовільно і проявляються тонічними м'язовими судомами, захоплюючими переважно сгибательную мускулатуру кінцівок, а також мускулатуру обличчя, тулуба, хребта, рідше - гортані і шлунка. Судоми частіше симетрично захоплюють обидві верхні кінцівки, хоча іноді наступають лише на одній стороні. Рука зазвичай приймає так зване положення руки акушера, іноді стиснута в кулак з витягнутим великим пальцем. Значно рідше судоми захоплюють і ноги, при цьому нога зазвичай витягнута, стопа викривляється всередину, при судомах аддукторов ноги тісно притиснуті одна до іншої. Судоми м'язів обличчя супроводжуються тризмом, губи приймають типову хоботоподібного форму. Іноді внаслідок судом м'язів мови утруднена мова. Судоми шийних м'язів і м'язів спини супроводжуються вигинанням хребта. Залучення до судорожне стан бронхіальних і міжреберних м'язів, а також діафрагми може привести до розладу дихання. Судоми серцевого м'яза ведуть до стенокардических припадку, який може закінчитися смертю від зупинки серця в систоли. Судоми м'язів шлунка і кишечника викликають блювоту, проноси і запори, при судомах сечового міхура утрудняється сечовипускання. В результаті порушення конвергенції або тимчасового страбізм настає двоїння в очах Судоми мускулатури різко болючі. Тривалість їх украй різноманітна: від декількох хвилин до декількох годин. Напади судом іноді бувають рідкісними, іноді повторюються через короткі проміжки часу. Після закінчення нападів спостерігаються слабкість і навіть парези.
Вегетативна нервова система при тетанії перезбуджена. Часто спостерігається поява «мертвого пальця» і різке збліднення кінцівки при викликанні симптому Труссо (типові тонічні судоми в руці при натисканні на нерв в області sulcus bicipitalis). Хворі різко реагують на введення вегетотропних речовин. Наприклад, введення адреналіну сприяє відновленню стихла судомного нападу, введення пилокарпина в гострій стадії тетании викликає різке пото- і слиновиділення, сльозотеча, почервоніння шкіри, розлади серцевої діяльності, поява блювоти, проносу, значне підвищення сечовиділення.
Порушення серцевої діяльності під час нападу тетанії виражаються в посиленні тонів, іноді з'являються шуми. Дуже часті явища при тетанії - блідість, обумовлена спазмом периферичних судин, і ангіоспастичні набряки.
Порушення терморегуляції при тетанії виражаються як в підвищенні збудливості при зміні зовнішньої температури, так і в коливанні температури тіла під час судомних нападів. Спостерігаються трофічні розлади: волосся стає тонким, випадають, секутся- нігті ламкі, ісчерченние- зуби ламаються, кришаться, з'являються дефекти емалі. Нерідко у молодих хворих розвиваються катаракти.
Під час нападів тетанії з'являється лейкоцитоз, в крові зменшується або повністю відсутній фракція кальцію, пов'язана з білком, при збереженому кількості загального кальцію, кількість калію і фосфору підвищено. При тетанії відзначається алкалоз, в крові та сечі підвищується вміст азоту.
Прогноз і лікування тетании