Клінічна картина анафілактичного шоку, незалежно від етіологічного фактора (лікарський, харчової, холодової, укус комах), характеризується раптовим початком. Відразу після попадання специфічного алергену в організм сенсибілізованого людини виникають різка слабкість, нудота, загрудинний біль, страх смерті. Протягом декількох секунд або хвилин ці явища наростають, і хворий втрачає свідомість, навіть не встигнувши поскаржитися на свій стан. Таке блискавичний перебіг анафілактичного шоку нерідко закінчується смертю. Клінічно вираженими є різка блідість шкіри, холодний липкий піт, пульс стає ниткоподібним, різко падає артеріальний тиск, виникають ядуха, клонічні судоми. Симптоми шоку можуть з'явитися в момент введення препарату-алергену. У деяких випадках прояви шоку наростають повільніше, спочатку з'являються відчуття жару, почервоніння шкіри, шум у вухах, свербіж очей, носа, чхання, сухий болісний кашель, гучне дихання, переймоподібні болі в животі.
А. С. Лопатин (1983) наводить 5 варіантів перебігу анафілактичного шоку: типова форма, гемодинамический варіант, асфіксійний, церебральний і абдомінальний. Автор зазначає, що для так званої типової форми анафілактичного шоку характерні артеріальна гіпотензія, порушення свідомості, дихальна недостатність, шкірні вегетосудинні реакції і судомні симптоми. Інші варіанти являють собою різновиди основної форми в залежності від провідного симптому і вимагають відповідного лікування.
При гемодинамическом варіанті перебігу анафілактичного шоку на перший план в клінічній картині виступають симптоми порушення серцево-судинної діяльності: сильні болі в області серця, порушення ритму, слабкий пульс, падіння артеріального тиску, глухість тонів серця.
Периферичні судини можуть бути спазмовані (блідість шкіри) або розширені (гіперемія, набряки). Інші клінічні симптоми шоку виражені менше.
При цьому варіанті анафілактичного шоку переважаюче значення має призначення судинних і кардіотонічних засобів.
Так як провідним симптомом цього типу шоку є гостра серцево-судинна недостатність, іноді він неправильно трактується, особливо якщо в анамнезі у хворого були вказівки на захворювання серцево-судинної системи.
При асфиксическом варіанті провідне місце займає гостра дихальна недостатність, пов'язана з набряком гортані, спазмом бронхів, набряком слизової оболонки бронхіол або набряком легені.
Важкість стану при такому шоці пов'язана зі ступенем дихальної недостатності.
Цей варіант шоку зустрічається частіше у дітей, особливо при харчової алергії, коли при попаданні алергену в рот швидко наступають набряк глотки і апное. А так як симптоми задухи розвиваються дуже швидко, виникає припущення про аспірації чужорідного тіла, що веде до неправильної тактики лікаря.
У дітей грудного віку описані випадки шоку при введенні в раціон коров'ячого молока, особливо якщо при попередніх прийомах були висипання, пронос, блювота, на які не звертали уваги. Педіатри вважають, що деякі випадки раптової смерті грудних дітей можуть бути пов'язані з анафілактичним шоком при непереносимості коров'ячого молока.
Церебральний варіант анафілактичного шоку ізольовано спостерігається рідко. Характерні порушення відзначаються з боку ЦНС: збудження, втрата свідомості, судоми, порушення ритму дихання, іноді наступають гостре набухання і набряк мозку, епілептичний статус із зупинкою дихання і серця.
При абдомінальному варіанті шоку на перший план виступають симптоми гострого живота - болі в надчеревній області і по всьому животі, блювання, позиви на стілець, що нерідко призводить до діагностичних помилок. Нерідко хворі з абдомінальної формою анафілактичного шоку потрапляють на операційний стіл.
Таким чином, клінічні симптоми анафілактичного шоку різноманітні і складаються з сукупності синдромів з боку різних органів і систем організму. Вид алергену, шляхи потрапляння його в організм і доза не роблять впливу на клінічну картину і тяжкість перебігу анафілактичного шоку.
Практично в кожному окремому випадку анафілактичний шок протікає з певними відмітними рисами. Розрізняють важку і среднетяжелую форму анафілактичного шоку. Оскільки зазвичай шок настає незабаром після потрапляння в організм алергену, то продромальний період відсутній, хоча в різних випадках відзначається попереднє поява неспокою, страху, швидко наростають загальна слабкість, різкий головний біль. Можуть з'явитися висип на шкірі, свербіж очей, носа, загальний свербіж. Найчастіше шок настає миттєво і характеризується колапсом, втратою свідомості, порушенням дихання, падінням артеріального тиску, болями в животі, суглобах. Можуть розвиватися судоми, з'являтися піна біля рота. Смерть, якщо допомога не надана своєчасно, може наступити протягом 5-30 хв або через 24-72 год в результаті ураження нирок, серця, печінки та інших життєво важливих органів.
Нерідко анафілактичний шок протікає двофазне, коли після деякого поліпшення стану знову настає різке падіння артеріального тиску, і якщо не надано допомогу, хворий може загинути.
При анафілактичний шок можливі пізні ускладнення, тому всі хворі, які перенесли шок, повинні спостерігатися лікарем протягом 12-15 днів.
Лікування анафілактичного шоку