Панкреатит - це запалення підшлункової залози. За клінічним перебігом панкреатити ділять на гострі і хронічні.
Гострий панкреатит. Етіологія недостатньо з'ясована. Встановлено безсумнівна зв'язок між гострим панкреатитом і захворюваннями жовчних шляхів (жовчнокам'яна хвороба тощо.), Алкоголізмом, аліментарним порушеннями (переїдання, неповноцінне харчування). Причиною захворювання може бути ураження судин підшлункової залози (тромбофлебіт, емболія), Нагноїтельниє процеси в черевній порожнині (апендицит), травма, алергічний стан організму, а також інфекційні захворювання (пневмонія, паротит, скарлатина), Що зумовлюють виникнення гострого панкреатиту гематогенним шляхом.
Патологоанатомічно в початковому періоді захворювання спостерігається вогнищевий або дифузний набряк підшлункової залози. Далі в залежності від тяжкості ураження можуть з'являтися осередки некрозу, дрібні або великі абсцеси.
Клінічна картина. Важка форма гострого панкреатиту характеризується бурхливим початком з різкими болями у верхній половині живота, нерідко шоком (див.). Болі віддають в спину, ліву половину тулуба, часто бувають оперізують. Болі бувають безперервними або нападоподібними, нагадуючи стенокардію, ниркову або печінкову кольку, супроводжуючись нудотою, блювотою, метеоризмом. При обстеженні живота напруження м'язів відсутній або незначно виражена, що є важливою діагностичною ознакою. Температура тіла може бути нормальною або підвищеною. У сечі і крові значно підвищується кількість амілази (см). Рівень кальцію в крові різко знижується.
Диференціальний діагноз проводиться з гострим холециститом (див.), Приступом печінкової коліки (див. Жовчнокам'яна хвороба), Пробиття виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки (див. Виразкова хвороба), Інфарктом міокарда (див.), утиском діафрагмальної грижі (див. Діафрагма).
Лікування. При найменшій підозрі на гострий панкреатит хворого слід негайно направити до лікарні. До госпіталізації хворий повинен перебувати в ліжку, на верхню частину живота кладуть міхур з льодом. За показаннями застосовують серцеві засоби. Застосування морфіну або пантопону забороняється. Лікування повинне бути спрямоване на боротьбу з шоком (див.), Ліквідацію болів і попередження вторинної інфекції. Для заспокоєння болів застосовують атропін (1 мл 0,1% розчину під шкіру), папаверин (2 мл 2% розчину під шкіру), околопочечную новокаїнову блокаду (див. Блокада новокаїнова). Трасилол вводять внутрішньовенно крапельним способом по 25 000-40 000 ОД і більше на добу до зникнення явищ інтоксикації (до двох тижнів). Пентоксил призначають всередину по 0,2 г 3-4 рази на день. Вводять антибіотики - пеніцилін по 250 000 ОД 4 рази і стрептоміцин по 500 000 ОД 2 рази на добу внутрішньом'язово. У перші дні призначають голод і підшкірне введення ізотонічного розчину хлориду натрію (до 3 л на добу). Надалі хворого поступово переводять на дієту з помірним обмеженням білків і різким обмеженням жирів і вуглеводів.
Хірургічне лікування необхідно при погіршенні загального стану з наростанням інтоксикації і явищ перитоніту, а також при появі ознак нагноєння підшлункової залози.
Прогноз завжди серйозний. Причиною смерті, крім шоку в початковому періоді захворювання, можуть бути різні ускладнення (наприклад, шлунково-кишкова кровотеча, перитоніт). При легких формах - повне одужання.
- Етіологія
- Патологічна анатомія і патогенез
- Патологічна фізіологія