Проноси - прискорене (понад 2 разів на добу) виділення рідких випорожнень.
Розвиток проносу пов'язано з прискореним проходженням кишкового вмісту по кишечнику (внаслідок посилення його перистальтики), порушенням всмоктування води в товстому кишечнику і виділенням кишковою стінкою значної кількості запального секрету або транссудата. У більшості випадків проноси є симптомом гострого або хронічного запалення кишечника (див. Коліт, Виразковий неспецифічний коліт, Ентерит, ентероколіт).
За етіологічним принципом розрізняють такі види проносів 1. Інфекційні (при дизентерії, сальмонеллезах, харчових токсикоинфекциях), паразитарні (при лямбліозі, амебіазі) та інвазійні (при аскаридозі, трихоцефалезе). 2. Аліментарні - при неправильному харчуванні (надмірне вживання жирів, їжі, багатої рослинною клітковиною і вуглеводами) або алергії до тих чи інших харчових продуктів. 3. Диспептичні - при порушенні перетравлення харчових мас внаслідок секреторної недостатності шлунка, підшлункової залози або печінки. 4. Дистрофічні - при тривалому голодуванні, авітамінозах (В2, РР, С та ін.), Променевому ураженні, амілоїдозі і т. Д. 5. Токсичні - при уремії, отруєнні ртуттю, миш'яком. 6. Медикаментозні - внаслідок непомірного та необґрунтованого застосування антибіотиків, що призводить до пригнічення фізіологічної флори кишечника, розвитку патогенних грибків і бактерій (дисбактеріоз). 7. Неврогенні - при порушенні нервової регуляції моторної діяльності кишечника (наприклад, проноси виникають під впливом хвилювання, страху).
Клінічні прояви проносу: частий рідкий стілець, здуття живота, бурчання, переливання, іноді біль у животі. Зміна калу при проносі, пов'язаних з різними захворюваннями, - див. Кал, а також статті, присвячені цим захворюванням.
Легкі і нетривалі проноси мало відбиваються на загальному стані хворих, важкі та хронічні ведуть до виснаження, авітамінозу, тяжких змін в органах.
Для встановлення причини проносу проводять копрологіческое і бактеріологічне дослідження. Про тяжкість проносу можна судити по швидкості пасажу (просування) по кишечнику карболену (поява чорного забарвлення калу після прийому хворим карболену через 2-5 годину. Замість нормальних 20-26 годину.) Або сульфату барію при рентгенологічному дослідженні.
Перш за все треба виключити таку грізну причину проносу, як холера (Див.) І важка дизентерія (див.). При постановці діагнозу дизентерії (важка форма) або холери хворі підлягають негайній госпіталізації в стаціонар. Те ж відноситься і до проносів, викликаним важким харчовим отруєнням (див. Харчові токсикоінфекції, Харчові отруєння), І дизентерії легких і середньо форм, якщо вдома немає можливості проводити необхідні санітарно-протиепідемічні заходи.
Лікування. При проносах, не пов'язаних з важкою інфекцією, показана щадна дієта (виключення вуглеводів, жирів), лікування повинно бути спрямоване на усунення його причини. Наприклад, при авітамінозах парентерально вводять відповідні вітаміни, при ахілії призначається шлунковий сік або його замінники. При недостатності підшлункової залози призначається панкреатин по 0,5-1 г 3 рази на день перед їжею.
Симптоматичні засоби при проносах: карбонат кальцію, вісмут або дерматол по 0,5 г 2-3 рази на день, танальбін або теальбін по 0,3-0,5 г 3-5 разів на день-відвари з кори дуба, трави звіробою, кореневища змійовика, кореневища перстачу, кореневища родовика, плодів черемхи, настої чорниці, соплодий вільхи, квітів ромашки та ін., в особливо важких випадках - настоянка опію. При дисбактеріозі допомагає колі-бактерин (препарат із штамів кишкової палички).
Попередження проносів полягає в дотриманні гігієнічних заходів, що попереджають потрапляння інфекції в шлунково-кишковий тракт, і нормального дієтетічеських режиму.
Проноси - розлад кишкової функції, що виявляється прискореним виділенням рідких випорожнень. Невеликі відхилення від добового ритму (дефекація через день або два рази на добу) є лише варіантами норми. У деяких здорових людей дефекація відбувається не одномоментно, а в два прийоми. Консистенція калу (див.) Також схильна фізіологічним варіантами.
Патогенез проносів зводиться до трьох основних розладів: а) гіпермоторнойдискінезії тонкого або товстого кишечника з почастішанням і поглибленням перистальтичних хвиль і прискоренням всього кишкового пасажу, б) зниження всмоктування води в товстому кишечнику і в) посиленою транссудации в просвіт кишечника, а часто і ексудації, т . е. виділенню запального секрету у відповідь на подразнення слизової оболонки.
Прискорення пасажу може стосуватися лише одного з відрізків кишкової трубки, наприклад тонкого кишечника, при одночасному уповільненні в товстому, де в нормальних умовах всмоктується вода і формуються калові маси.
На відміну від істинних проносів, при так званих помилкових, або запірних, проносах відбувається прискорене виділення мізерних щільних фекалій («овечого калу") або тільки слизу з домішкою гною, крові або газів. Характер проносу дозволяє визначити переважну локалізацію захворювання в тонкому або товстому кишечнику.
Так, для ентеритів характерні рідко-кашкоподібні випорожнення, пінисті, кислій реакції з великою кількістю бродильних продуктів, для коліту - мізерні, будь-якої консистенції, що виділяються після болючих позивів, іноді з тенезмами (при подразненні прямої і сигмовидної кишки). Пронос найчастіше є основною ознакою кишкового захворювання, рідше - симптомом ураження інших органів.
Класифікація проносів проводиться з урахуванням головного етіологічного чинника. Уточнення етіології проносів оберігає від двох найбільш частих причин їх невиліковність і затяжного перебігу: огульної протіводізентерійное терапії, яка або залишається без ефекту, або навіть призводить до дисбактеріозу і вторинним (лікарським) П., і недоліків чисто симптоматичного застосування закріплюють коштів кшталт крейди, вісмуту, танальбіна, які викликають тимчасовий запор з подальшими маятникоподібними коливаннями кишкової функції між запором і П. Тільки з'ясування істинної етіології П. забезпечує успіх лікування.
1. Інфекційні проноси бувають різної етіології, протікають як в гострих і хронічних формах, так і параінфекціонние (наслідок сенсибілізації первинним збудником і підвищеної чутливості до наступним неспецифічних подразників - непатогенних бактерій, харчових речовин, випадковим інфекцій, охлаждениям тіла). На першому місці за частотою стоїть бактеріальна дизентерія, потім сальмонельози, протозойні інвазії, особливо лямбліоз, рідше тріхомонідоз і найбільш важкі - балантидиаз і амебіаз. Глистові інвазії (аскаридоз, ентеробіоз, трихоцефальоз та ін.) - Часта причина проносів не тільки у дітей, але і у дорослих. Останнім часом надається значення умовно патогенні штами кишкової палички типу Escherichia coli, особливо при проносах раннього дитячого віку, а також ентеровірусів.
2. Аліментарні проноси включають три підгрупи: а) харчові токсикоінфекції з явищами гастроентероколіта- б) алергічні, викликані яким-небудь одним або (частіше) множинними антигенами (групова алергія) - в) П. на грунті неправильного режиму харчування: переїдання, нагальна їжа , погане пережовування їжі, надлишкові порції, зловживання грубою, об'ємистої, жирною їжею, рясне холодне питво, фізичні напруги відразу після щільної їжі і т. п.
3. Поноси на грунті диспепсії, т. Е. Порушення травної функції. Розрізняють: гастрогенную П. у хворих ахілією, наступаючі незабаром після прийомів їжі (патогенез їх пояснюється або декомпенсацією ахилии, або вторинним ентероколітом) - панкреатичні П. з поліфекалією, стеатореей, креатореей- печінкову диспепсію з ахолічний стільцем, що містить омилені жири і кристали жирних кислот - нарешті, П. при ентериті бродильного або гнильного характеру. Загальною причиною даної групи П. є дефіцит травних ферментів, серед яких останнім часом особливе значення надається дісахарідаз (лактази, Мальтазе та ін.).
4. Особливу групу складають жирні проноси - різні форми стеатореи: первічние- обидві форми спру, целіакія і вторинні - недостатність печінки та підшлункової залози, хвороба Уиппла (кишкова ліподистрофія) з ураженням лімфатичних судин брижі тонких кишок. В етіології та патогенезі цих стеатореи поєднуються елементи авітамінозу (фолієвої кислоти, РР, В-комплексу), токсіаллергіі (глютен і гліадин зі злаків), порушення всмоктування всіх видів їжі, ендокринна недостатність, вторинні інфекції.
5. авітамінозних і дистрофічні проноси належать до важких форм внаслідок нерідко необоротних анатомічних змін стінки тонкої кишки з розвитком атрофії, гранулематоза, ретикульоз.
6. Серед медикаментозних проносів особливе значення мають наслідки надмірного та необгрунтованого застосування антибіотиків, що призводить до дисбактеріозу, придушення фізіологічної флори, розвитку кишкових мікозів та інших патогенних штамів. П. можуть викликатися також зловживанням проносними, вони швидко змінюються запором і ускладнюються лікарським колітом.
7. Неврогенні проноси протікають або у вигляді гострих нападів під впливом негативних емоцій або нав'язливих ідей («ведмежа хвороба»), або на тлі загальних неврозів і психоневрозів. Характерні відсутність залежності від складу їжі, парадоксальні поліпшення від різноманітною, навіть грубої їжі і погіршення від суворої дієти, що щадить. Особливим синдромом є напади кольок на грунті слизисто-перепончатого коліту як однієї з форм неврозів кишечника.
8. Вторинні проноси можуть супроводжувати гострим інфекціям (кір, скарлатина, грип, тифи) або ускладнювати черевні операції (резекції шлунка або кишечника). Після двосторонньої ваготомії з приводу виразкової хвороби П. виникають на грунті гастректазіі із затримкою бродильних продуктів в шлунку і періодичним масивним надходженням в тонкі кишки, нерідко одночасно з рясною блювотою їжею і кислим соком. В даний час ізольована ваготомия вже залишена хірургами і застосовується тільки в поєднанні з пилоропластикой або гастроентеростоміей.
Особливу групу складають криваві проноси як симптом різних захворювань: дизентерії, неспецифічного виразкового коліту, пухлини кишечника, геморою.
Клінічний перебіг і діагноз перерахованих форм П. коливаються від легких рецидивуючих, непрогрессірующім форм (більшість кишкових диспепсій, лямбліозний ентерит) до найтяжчих, необоротних форм, ускладнених дистрофією, авітамінозом, атрофією або ретікулези кишкової стінки. До числа найважчих проносів відноситься хвороба Уиппла і пронос на грунті шлунково-ободової свища. Про тяжкість проносу можна судити на підставі ряду досліджень. Швидкість кишкового пасажу визначається за допомогою кармінокарболеновой проби (поява червоної і чорної забарвлення калу через 2-5 годин замість нормальних 20-26) або рентгенологічним методом. Копрологическое дослідження дає можливість встановити інфекційну природу проносу, а також судити про перетравленні і засвоєнні їжі на підставі стеатореи, креаторів, ліентеріі. Морфологічні зміни слизової оболонки кишечнику визначаються за допомогою Защипуємо біопсії слизової оболонки тонкої кишки (явища атрофії ворсинок зі зменшенням поверхні всмоктування, інфільтрація клітинними елементами, розростання сполучної тканини та ін.).
Ускладнення проносів з боку інших органів і систем виражаються в аліментарно-токсичних гепатитах, анеміях, амілоїдні нефрозі, остеопорозі і остеомаляції, у дітей - в затримці загального розвитку і зростання. При різкому зневодненні наступають шлункова тетанія з судомами і симптомами Труссо і Хвостека, зміни міокарда, як при недостатності вітаміну В1.
Лікування проносів по можливості має бути етіотропним. Інфекційні та інвазійні форми вимагають специфічної терапії (антибіотики, сульфаніламіди, акрихін, еметин з ятрен, ентеросептол, Амінохінол, фуразолідон).
Дієтотерапія показана при всіх формах в якості загального фону або в цілях нормалізації засмучених функцій кишечника та інших органів травлення. Зважаючи найбільш частого переважання бродильних процесів показані курси переважно білкової дієти (бульйон, м'ясо, риба, сир, дводенний кефір) з різким обмеженням вуглеводів і поступовим їх введенням у міру нормалізації стільця. Показані також окремі дні яблучної дієти (сирі свежепротертие яблука, багаті пектинами, по 250 г 4 рази на день) - дні сухоядением (м'ясо, сир, білі сухарі) - включення в'яжучих страв (рис, міцний чай). При жирних проносах, крім обмеження жирів, іноді допомагає тривала безглютеновая дієта з виключенням рису, пшеничного і житнього борошна, що містить токсіаллергіческій глютен і гліадин. При різних формах диспепсії показана замісна терапія (соляна кислота з пепсином, бетацід, ацідол-пепсин, панкреатин, Поліферментні препарат абомин).
В якості швидкодіючих закріплюють коштів застосовують очищений крейду (вуглекислий кальцій), фосфат кальцію, азотнокислий і вуглекислий вісмут, дерматол, білу глину, танальбін, а в особливо важких випадках - опій в настоянці, порошках або свічках. При помилкових позивах і тенезмах призначають теплуваті мікроклізми з настою ромашки з 0,3 г антипірину. При ректальних проносах з затримкою випорожнення показані емульсійні клізми з рослинної олії з содою і водою по 100-200 мл перед сном, після яких на ранок настає більш рясний стілець. При дисбактеріозі, крім виключення антибіотиків, можна випробувати колибактерин (суху вакцину з штамів кишкової палички) або лактобаціллін (суху дієтичну кисляк, сквашивание якої виробляється антибіотикостійкими молочнокислими бактеріями). Серед неспецифічних загальнозміцнюючих засобів, що підвищують опірність організму, застосовують фізіотерапію, бальнео- і кліматотерапію, полівітамінні препарати, тонізуючі засоби (апілак, пантокрин, женьшень, трипельфосфатов, вітамін В15).
Профілактика проносів включає санацію порожнини рота, врегулювання режиму харчування, праці та відпочинку, раннє лікування початкових стадій шлунково-кишкових розладів.