Еклампсія (спалах (лат.) - Своєрідний стан, що виникає у вагітних жінок на грунті зміненої реактивності їх організму, у зв'язку з глибокими розладами в перебігу обмінних процесів.
Особливо важкі прояви токсемії (токсикозу) відзначаються у тих жінок, у яких невротичні явища існували до настання цієї вагітності, а також коли у них були ще ті чи інші розлади з боку соматики.
У табл. 17 представлені окремі клінічні форми (чисті і змішані) і стадії розвитку токсемії, які можуть мати як гостре (47,2%), так і уповільнене перебіг (в 52,8%). Нам видається такий розподіл найбільш доцільним.
Таблиця 17. Токсемії (токсикози) пізнього строку вагітності| Клінічні форми | Стадії процесу |
| Чисті форми | 1. Отечная, пов'язана з порушенням водно-сольового обміну 2. Судинна, що виявляється у зміні тонусу судин і супутніми порушеннями у формі гіпер- або гіпотонії 3. Ниркова (нефропатія), що супроводжується порушеннями в білковому обміні (альбумінурія, азотонемія і т. П.) 4. предсудорожний (преекламптіческая) - функціональні порушення з боку центральної нервової системи, а саме розлад мозкового кровообігу, набряк мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску і т. П. 5. Судомна (явна) і прихована (бессудорожная) еклампсія |
| Змішані форми | Змішані форми виникають на тлі наявної ще до настання цієї вагітності гіпертонічної і гіпотонічної хвороби або різних інших порушень з боку соматики або нервово-психічних захворювань |
Еклампсія є завершальною ланкою в загальній ланцюга розладів, які спостерігаються в організмі жінки при токсемії пізнього строку вагітності (набряки, гіпертонія, нефропатія, прееклампсія, еклампсія).
Однак це не означає, що кожен випадок токсемії в стадії нефропатії повинен обов'язково закінчитися еклампсією. Остання стадія (еклампсія) виникає переважно при гостро розвинулась формі нефропатії (у 18,2%, по І. І. Яковлєву).
Клінічно стан еклампсії характеризується тим, що у вагітної жінки (породіллі, породіллі) спостерігаються втрата свідомості і судоми.
Предсудорожний (преекламптіческое) стан, зазвичай характеризується підйомом артеріального тиску (АТ). При цьому висота максимального АТ у окремих жінок коливається в межах від 130 до 200 мм рт. ст., а іноді навіть вище. Подібні коливання максимального АД пояснюються тим, що серед вагітних, у яких спостерігаються прояви токсемії, в 15% зустрічаються жінки, що мали вже до цієї вагітності судинну патологію типу артеріальної гіпотонії. Для них підйом артеріального тиску у другій половині вагітності до 130-135 мм рт. ст. буде вже патологічним. Ці особи (за наявності даного симптому в поєднанні з іншими ознаками) повинні розглядатися як загрозливі щодо можливості виникнення у них еклампсії, а також підвищеного ступеня крововтрати в процесі пологів (в послідовно періоді).
У інших вагітних жінок, які мають типову клінічну картину токсемії, максимальне АТ в межах 100 мм рт. ст. і нижче слід розглядати як прояв токсемії (Л. Е. Вайсман).
У справедливості подібного твердження переконують роботи ряду авторів. Так, ще в 1923 р Ф. Мюллер, Г. Ф. Ланг, Н. Н. Куршаков вказували, що етіологія і патогенез гіпертонії і гіпотонії єдині. В даний час ряд авторів вважає, що гіпертонічне і гіпотонічній стан являють собою лише різні категорії одного і того ж процесу, виникнення і розвиток якого обумовлено станом центральної і вегетативної нервової системи, станом пресорних і депресорних механізмів (М. П. Козловська та ін.) .
Характерною ознакою симптоматичної гіпотонії є нормалізація артеріального тиску після ліквідації стану пізньої токсемії, а часто навіть і після зникнення ознак нападу токсемії в результаті проведеного режиму і лікування.
Одночасно з підвищенням АТ у цієї категорії вагітних жінок частішає і стає більш напруженим пульс, з'являється набряклість, знижується діурез, зростає в сечі кількість білка (від 0,1 до 50 ‰) і в ній з'являються гіалінові і зернисті циліндри, а також формені елементи, що вказує на можливість ураження нирок.
Проте слід мати на увазі, про що говорилося раніше, що виникнення альбуминурии ще не означає обов'язково ураження нирок. Нерідко у цих хворих відзначаються розлади з боку шлунково-кишкового тракту, нудота, блювота, біль в підшлунковій області (при здорових до того шлунку і печінки) і порушення зору (погано бачать, скаржаться на мерехтіння перед очима).
У зв'язку із зазначеними змінами суб'єктивний стан вагітної різко меняется- вона відчуває себе розбитою, стомленої, її сильно турбує головний біль, з'являється сонливість, в інших випадках, і навпаки, вагітна впадає в стан сильного збудження. Обличчя її стає одутлим, з явними ознаками синюшности.
У міру наближення припадку головний біль у вагітної жінки стає нестерпімой- АТ різко підвищується, і всі інші зазначені вище симптоми стають різко вираженими.
Незадовго до настання припадку спостерігаються фібрилярніпосмикування м'язів обличчя і верхніх кінцівок. У зв'язку зі сказаним має велике практичне значення визначення височного (внутрішньочерепного) тиску, який дозволяє заздалегідь попередити розвиток насувається катастрофи в організмі жінки.
Стан еклампсізма зазвичай буває короткочасним (кілька годин протягом доби) - значно рідше подібний стан спостерігається протягом 2-3 днів.
Своєчасно вжитим лікуванням вдається попередити виникнення судом і настільки поліпшити стан хворої, що настали у неї пологи протікають нерідко без будь-яких ускладнень.
Описаний синдром буває чітко виражений в 85%. У 15% ознаки еклампсії проявляються настільки слабо, що недостатньо наглядова лікар може навіть їх не вловити. Цією обставиною, на нашу думку, можна пояснити помилкові твердження ряду авторів, що нібито в ряді випадків еклампсія може наступити раптово, без провісників.
Отже, наступ еклампсії характеризується появою нападів. Судоми - грізний симптом при еклампсії!
Однак, поряд з судомної формою еклампсії, існує і бессудорожная її форма, при якій наявне різке порушення функцій центральної нервової системи, очевидно, обумовлюється накопиченням в організмі вагітної жінки в надмірній кількості якісно нових речовин, переважно білкової природи, так званих біогенних амінів, володіють високими токсичними властивостями.
Одночасно з цим відзначається значне ураження дихального центру і занепад серцевої діяльності.
Отже, еклампсія без судом пояснюється тим, що в коло кровообігу надходять в надмірній кількості токсичні речовини, які швидко паралізують основні нервові центри. У поясненні цього явища можуть бути використані закономірності, що випливають з вчення Н. Е. Введенського про парабіоз (дія антигенів-алергенів на тканині, про що вже говорилося вище).
При бессудорожние формі еклампсії жінка впадає у важкий і тривалий несвідомий стан, що виникає внаслідок різкого наростання внутрішньочерепного тиску. Зміна внутрішньочерепного тиску нерідко призводить до крововиливу в мозок. Одночасно з цим відзначається посилене потовиділення, ціаноз і диспное. Майже завжди буває сильна блювота, нерідко відзначається навіть жовтяниця, пульс прискорений, температура тіла часто підвищена. У сечі виявляються зернисті і гіалінові циліндри, а також Еритроцити-забарвлення сечі має вішневокрасний колір.
Смертність жінок при еклампсії без судом, за даними літератури колишніх років, коливалася в межах від 66,6% (С. А. Селицкий, С. С. Холмогоров) до 80% (В. С. Строганов, Л. А. Гусаков і ін.). В даний час смертність значно знизилася, що знаходиться в безпосередньому зв'язку з своєчасно проведеними і правильно обраними лікувально-профілактичними заходами. Висока смертність при бессудорожние формі еклампсії пояснюється великими змінами, що відбуваються в організмі хворої, бо, як уже було сказано, еклампсія являє собою захворювання організму в цілому, а не якогось окремого органу або системи. Зміни, які знаходять при аутопсії в окремих системах і органах (у печінці, нирках та в інших), треба вважати явищами вторинного походження.
Розтин померлих при бессудорожние формі еклампсії показує, що жінки найчастіше гинуть від крововиливу в мозок на грунті змін в стінках кровоносних судин. Встановлено, що біогенні аміни є найсильнішими вегетативними отрутами, які впливають на кровоносні судини.