Аліментарна дистрофія - захворювання, обумовлене тривалим голодуванням або недостатнім по калорійності і бідним білками харчуванням, що не відповідає енергетичним витратам організму. Розвитку аліментарної дистрофії сприяють холод, велике фізичне навантаження й емоційне перенапруження. Патогенез аліментарної дистрофії складний. При недоїданні організм витрачає насамперед свої жирові запаси- зменшуються також запаси глікогену в печінці і м'язах. Надалі організм витрачає власні білки. Розвиваються атрофія м'язової системи, внутрішніх органів, ендокринних залоз. У пізніх стадіях хвороби приєднуються ознаки вітамінної недостатності. Суб'єктивні ознаки аліментарної дистрофії: посилений апетит, болі в м'язах ніг, спини, швидка стомлюваність. Об'єктивно - прогресивна втрата ваги, зниження температури тіла. Шкіра суха, лущиться, бліда з жовтуватим відтінком і зниженим тургором. Підшкірний жировий шар відсутній, м'язи атрофічний. У ряду хворих з'являються поступово наростаючі набряки. Спочатку відзначається нестійка брадикардія. Найменший рух, фізична напруга викликають почастішання пульсу. На пізніх етапах аліментарної дистрофії брадикардія може змінитися тахікардією. Тони серця глухі. Гіпотонія. Мова - з «лакованої поверхнею внаслідок атрофії сосочків. Шлункова секреція знижена. На першому етапі аліментарної дистрофії спостерігаються метеоризм і запори, пов'язані з атонією кишечника, далі вони змінюються перемежованими або систематичними проносами. Сечовипускання частішає. При багатомісячної перебігу аліментарної дистрофії наступають недокрів'я, лейкопенія і тромбоцитопенія. Загальний вміст білка сироватки крові зменшується. Відзначаються зниження інтелектуальної діяльності, сонливість, забудькуватість, ослаблення слуху, зору, нюху. Ендокринні порушення проявляються підвищеною пігментацією шкіри, припиненням менструації та статевої потенції. По тяжкості клінічного перебігу виділяють три ступені аліментарної дистрофії: легку (I), коли зниження харчування хоча й виражено, але атрофія мускулатури ще не настала, працездатність мало страдает- середньої тяжкості (II), коли різко погіршується загальний стан і чітко виявляються симптоми захворювання-важку (III), коли спостерігаються зникнення підшкірної жирової клітковини і різка атрофія скелетної мускулатури з повною втратою працездатності. За клінічними особливостями розрізняють отечную і безотечного (суху) форми. При аліментарній дистрофії може розвинутися кома, що супроводжується урежением дихання, а іноді і появою періодичного дихання типу Біота і Чейна - Стокса, падінням пульсу, колапсом. Найбільш часті ускладнення аліментарної дистрофії: туберкульоз, дизентерія, пневмонія, септичні процеси. Діагноз полегшується анамнезом. Необхідно виключити захворювання внутрішніх органів та ендокринної системи як основну причину виснаження.
Прогноз несприятливий при III ступеня аліментарної дистрофії та значно погіршується при приєднанні інфекції.
Для лікування аліментарної дистрофії I ступеня достатньо призначити посилене харчування. При аліментарній дистрофії II і III ступеня хворих госпіталізують і поміщають в добре опалювані палати. У їжу, яку слід давати не менше 6 разів на добу, вводять велику кількість білків у вигляді подрібненого м'яса. Вуглеводи обмежують. Загальний калораж їжі 3500- 4000 ккал. При лікуванні проносів враховують принцип механічного щадіння. Крім того, призначають сульфаніламідні препарати (сульгін, фталазол по 4 г на добу протягом 5-6 днів), соляну кислоту. При набряках рідина обмежують до 3 - 4 склянок на добу. Призначають столове вино по 30-50 мл 1-3 рази на день перед їжею, вітаміни С і комплексу В в лікувальних дозах, внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози по 50-100 мл на добу. Переливання крові (під контролем лікаря) застосовують при аліментарній дистрофії II ступеня, а при III ступеня вводять суху плазму (під контролем лікаря), кровезамінюючими розчини. Екстрена допомога при комі: загальне зігрівання (обережне обкладиваніе грілками), Внутрішньовенно алкоголь (10 мл 33% розчину), вливання 40% розчину глюкози по 40 мл кожні 3 години до виходу з коматозного стану, внутрішньовенне введення розчину хлориду кальцію (5-10 мл 10% розчину), особливо при судомах. При поверхневому диханні - лобелії (1 мл 1% розчину) внутрішньом'язово або внутрішньовенно, кофеїн-бензоат натрію 1 мл 10% розчину під шкіру, адреналін 1 мл 0,1% розчину під шкіру. Всередину - гаряче вино, гарячий солодкий чай, кави.
Аліментарна дистрофія (лат. Alimentarius - пов'язаний з харчуванням) - хвороба недостатнього харчування. Описувалася в минулому під різними назвами: набрякла хвороба, голодна хвороба, голодні набряки та ін. Термін «алиментарная дистрофія» запропонований терапевтами, які працювали в Ленінграді в період блокади (1941-1942).
Етіологія. Причиною аліментарної дистрофії є білкове голоданіе- додаткові фактори - холод, фізичне і нервово-психічне перенапруження.
Патологічна анатомія. При вираженій картині аліментарної дистрофії підшкірна клітковина не містить жиру (кахексія), м'язи й кістки атрофуються. Серце зменшено в розмірах, м'язові волокна його стоншені (бура атрофія), іноді з явищами дистрофії. Атрофічні зміни виражені по всьому травному тракту - від мови до товстого кишечника, а також у печінці, підшлунковій залозі, в меншій мірі - в лімфатичної та кровотворної системи. У нирках і особливо в мозку атрофія виражена незначно. Запальні та дистрофічні процеси (зазвичай вторинні) залежать від приєдналися ускладнень.
Патогенез складний. Спочатку недоїдання компенсується згорянням запасів жиру і вуглеводів організму, пізніше відбувається розпад власних білків (м'язів, паренхіматозних органів). Білкове голодування веде до множинних порушень обміну речовин і функціонального стану ендокринної, вегетативної і центральної нервової систем. Постійно виявляється гіпопротеіне-Ш1я. Зменшується вміст цукру і холестерину в крові. В термінальному періоді має значення аутоинтоксикация (посилення розпаду тканинних білків).
Клінічний перебіг. Із суб'єктивних ознак характерні посилений («вовчий») апетит, болісний голод, наростаюча слабкість, швидка стомлюваність, запаморочення, м'язові болі, парестезії, мерзлякуватість, спрага, підвищена потреба в кухонної солі. Об'єктивно - схуднення (до 50% ваги), сухість і зморшкуватість шкіри (приймає вид пергаменту), блідо-жовтий колір обличчя, атрофія скелетної мускулатури, гіпотермія (35-36 °). Розрізняють кахектіческая (суху) і отечную форми аліментарної дистрофії. Остання протікає більш доброякісно. Гідрофільність тканин властива всім клінічним варіантам А. д. У частини хворих набряки розвиваються рано, швидко наростають, поєднуючись з поліурією, але також 1 легко можуть проходити. У більш пізніх стадіях хвороби набряки зазвичай виникають на тлі виснаження, відрізняються стійкістю, часто супроводжуються скупченням рідини в порожнинах (так звана асцитическая форма). Ранні набряки зумовлені зміною проникності судинних мембран, пізні - гипопротеинемией.
При аліментарній дистрофії спостерігаються брадикардія, сменяющаяся в пізніх стадіях тахікардією, артеріальна і венозна гіпотонія. Швидкість кровотоку сповільнена. Тони серця пріглушени- його розміри не збільшені. На ЕКГ у важких випадках виявляють низький вольтаж зубців В, зниження інтервалу S-Газоелектричні або негативні зубці Т. Зміни органів дихання нагадують картину старечої емфіземи. З боку шлунково-кишкового тракту наголошується іноді печіння в мові, збочення смаку, диспепсичні скарги, метеоризм, запори, тяжкість в епігастральній ділянці. Шлункова секреція різко знижується, евакуація їжі зі шлунка прискорена. Печінка і селезінка не збільшені. Функція нирок зберігається, в пізніх стадіях відзначаються поліурія, полакіурія, ніктурія, іноді нетримання сечі. Виражена анемія гипохромного або гіперхромних типу спостерігається лише при затяжних формах аліментарної дистрофії з проносами, авитаминозами, при інфекційних ускладненнях. З боку білої крові - тенденція до лейкопенії, у важких випадках-лімфопенія, тромбоцитопенія. РОЕ в г межах норми, при ускладненнях - прискорена. Знижується функція статевих залоз (аменорея, безпліддя, ранній клімакс), наднирників (адинамія, гіпотонія), щитовидної залози (млявість, зниження основного обміну, ослаблення інтелекту, схильність до наполегливою набряків), гіпофіза (полідипсія, поліурія). Зміни нервової системи виражаються у формі рухових розладів (амимия, млявість, часом судоми), порушень чутливості (м'язові болі, парестезії, поліневрит). Психіка хворих порушується: в ранніх стадіях - підвищена збудливість, дратівливість, грубість, агресивність, в пізніх - загальмованість, байдужість. Іноді спостерігаються гострі психози з галюцинаціями.
По тяжкості виділяють легку (I ступеня), середньої тяжкості (II) і важку (Ш) форми хвороби. Перебіг аліментарної дистрофії буває гострим і хронічним. Гострі форми А. д., Що протікають зазвичай без набряків, спостерігаються частіше у молодих людей астенічного статури. При цьому смерть настає іноді в стані коми, з гіпотермією, судомами, розслабленням сфінктерів.
Результати А. буд.- одужання, перехід в затяжну або рецидивуючу форму, смерть. Клінічне (видиме) одужання набагато випереджає дійсне (біологічне). Затяжний перебіг захворювання приймає при розвитку ускладнень або інтеркурентних інфекцій. Смерть може бути повільної (згасання життя при повному виснаженні організму), прискореної (якщо приєдналося інше захворювання) і раптової (миттєва, без провісників зупинка серця).
Ускладнення. Найбільш часті - туберкульоз, дизентерійна і пневмококової інфекції.
Діагноз аліментарної дистрофії нескладний при наявності виражених об'єктивних симптомів та відповідного анамнезу. А. д. Необхідно диференціювати з туберкульозом, раком, хронічну дизентерію, гіпофізарної кахексією, аддісоновой хворобою, бруцельоз, сепсисом, базедової хворобою, Рубцовим звуженням піщевода- набряклі форми А. буд.- з ураженнями серцево-судинної системи і нирок.
Прогноз залежить від ступеня виснаження і можливості поліпшення харчування. Передбачення менш сприятливо для чоловіків, молодих осіб і астеников. Ускладнення різко погіршують прогноз.
Лікування. Необхідний фізичний і психічний спокій. У важких випадках (III стадія) призначається найсуворіший постільний режим, зігрівання тіла грілками. Збільшення кількості калорій в їжі виробляють поступово, спочатку призначають близько 3000 кал, потім 3500- 4000 кал. Харчування дробове, не менше 5 разів на день. Основа харчування - легкозасвоюваний білковий раціон (до 2 г білка на 1 кг ваги тіла) з вмістом всіх необхідних амінокислот. При важких формах - харчування через зонд. Рідина слід обмежувати до 1-1,5 л на день, а кухонну сіль - до 5-10 м Необхідна достатня вітамінізація їжі, а при гіпо- чи авітамінозах (цинга, пелагра) - відповідні препарати вітамінів. Тяжкохворим призначають глюкозу (40% розчин внутрішньовенно по 20-50 мл на добу). При II і III стадіях слід проводити дробове переливання крові (75-100 мл через 1-2 дні), плазми крові та кровозамінників розчинів. При супутній анемії - препарати заліза, камполон, антианемін, вітамін В12. При проносах зберігають повноцінне харчування, але їжа дається в протертому вигляді, призначають соляну кислоту з пепсином, панкреатин, сульфаніламіди (сульгін, фталазол) або антибіотики (синтоміцин, левоміцетин, тетрациклін). Коматозні стани вимагають екстреної допомоги: зігрівання грілками, введення у вену глюкози (40% - 40 мл через кожні 3 години), алкоголю (33% -10 мл), хлористого кальцію (10% - 10 мл), ін'єкції лобелина, камфори, кофеїну , адреналіну. Всередину кава, гарячий солодкий чай, вино.
Профілактика зводиться до повноцінного харчування, що набуває особливого значення під час війни або стихійних лих через можливого труднощі в доставці продуктів харчування. Необхідно забезпечити мінімальні норми білків, для чого вводять в їжу казеїн, сою, желатину, дрожжі- обов'язкове максимальна вітамінізація їжі. При значному схудненні - полегшений трудовий режим, збільшення часу відпочинку і сну, своєчасна госпіталізація.