Атрофія м'язова - процес, що розвивається в м'язах і призводить до прогресуючого зменшення їх обсягу та переродження. М'язові волокна поступово стоншуються, у важких випадках їх кількість різко зменшується, іноді вони повністю зникають. Розрізняють первинну, або просту, і вторинні, або неврогенні, м'язові атрофії.
Первинна м'язова атрофія залежить від поразки самої м'язи. В основі її лежать, мабуть, спадково обумовлені розлади обміну у вигляді вродженого дефекту м'язових ферментів або підвищення проникності м'язових мембран. Проте значну роль відіграють і фактори зовнішнього середовища, що сприяють розвитку захворювання (фізичне перенапруження, інфекції, травми). Найбільш чітко первинна м'язова атрофія виражена при міопатії (див.).
Вторинна, або неврогенна, м'язова атрофія розвивається при ураженні клітин передніх рогів спинного мозку, корінців або периферичних нервів. В останньому випадку атрофічний синдром супроводжується розладом чутливості. Вторинна м'язова атрофія розвивається після травми нервових стовбурів, при інфекціях, що вражають рухові клітини передніх рогів спинного мозку (поліомієліт і поліоміелітоподобних захворювання). У частині випадків процес має спадковий характер. При цьому характерно переважно дистальное розташування атрофії (м'язи стоп, гомілок, кистей і передпліччя) З більш повільним і доброякісним перебігом процесу. Розрізняють декілька форм неврогенних атрофії:
При невральної аміотрофії, або амиотрофии Шарко - Марі, уражаються м'язи стоп і гомілок (рис.), Особливо група розгиначів і відвідних стопу м'язів. Стопи деформуються. Хода набуває характеру так званого степпаж: хворі при ходьбі високо піднімають коліна, щоб свешивающиеся стопи не чіплялися за підлогу. Рефлекси згасають, знижується поверхнева чутливість в дистальних відділах кінцівок. Через кілька років після початку захворювання атрофії поширюються на кисті та передпліччя.
Прогресуюча м'язова атрофія Верднига - Гофманом протікає найбільш важко. Захворювання, як правило, починається в ранньому дитячому віці, часто у кількох дітей в сім'ї зовні здорових батьків. Атрофії супроводжуються втратою сухожильних рефлексів, різкою гіпотонією і фібрилярні посмикуваннями.
Атрофічний синдром спостерігається і при прогресивної м'язової атрофії дорослих - атрофії Арана - Дюшена. Спочатку процес локалізується в дистальних відділах верхніх кінцівок. Атрофуються підвищення великого пальця і мізинця і міжкісткової м'язи. Утворюється дуже характерна поза руки у вигляді «мавпячої кисті». Зникають сухожильні рефлекси, чутливість зберігається. Процес неухильно прогресує, поширюючись на м'язи шиї і тулуба.
Лікування. При лікуванні м'язових атрофії застосовуються: динатрієва сіль аденозинтрифосфорної кислоти 1% розчин по 1 - 2 мл внутрішньом'язово, на курс 30 ін'екцій- вітамін В1 0,5-1 мл 5% розчину внутрімишечно- вітамін В12 0,5-1 мл 0,01% розчину через день внутрішньом'язово, на курс 15-20 ін'екцій- вітамін Е по 1 чайній ложці 1-2 рази на день- галантамин 0,25% розчин 0,3 - 1 мл підшкірно через день, на курс 10-15 ін'екцій- всередину дибазол або оксазил з розрахунку 0,001 г на 1 рік життя дитини 1 раз в добу- прозерин 0,001 г на 1 рік життя дитини 1 раз на добу (дорослим - 0,015 г 2 - 3 рази на добу) перорально або підшкірно 0,05% розчин 0,3 - 1 мл залежно від віку, через день, 10-15 ін'єкцій. Застосовують також переливання одногруппной крові (150-200 мл), електролікування і масаж. Таке лікування, проведене окремими курсами протягом місяців, приносить кожен раз деяке поліпшення, а іноді може сприяти стабілізації процесу.
Атрофія м'язова - патологічний процес, що розвивається в м'язах і приводить до зменшення їх обсягу та переродження. Ранньою ознакою розвитку атрофічного процесу в м'язі є гомогенізація м'язового волокна і утворення вакуолей в результаті порушення колоїдної структури і зміни водного обміну м'язової тканини. У міру прогресування процесу кількість м'язових волокон у м'язі зменшується і їх скорочувальна частина може замінюватися сполучної і жирової тканинами, утворюючи псевдогіпертрофії. У кінцевій стадії в ряді м'язів розвивається склеротичний процес, що призводить до розвитку Ретракція і контрактур.
Розрізняють два типи м'язових атрофий: первинні, або прості, і вторинні, або неврогенні.
Первинна, або проста, м'язова атрофія виникає внаслідок ураження самої м'язи і розвивається при збереженні структури і функції периферичного рухового неврона. Вона характеризується кількісними змінами електровозбудімості, відсутністю фібрилярних посмикувань. Механічна збудливість м'язів зберігається. При цій формі часто бувають ретракции.
Етіологія і патогенез простий м'язової атрофії досі не дозволені. В основі її лежать, мабуть, розлади метаболізму. Відомі вже деякі ферментні дефекти обміну, що призводять до м'язових дистрофій. Фактори, що призводять до розвитку хвороби, різноманітні: аліментарна дистрофія, травма, одноманітне напруга певних м'язових груп при роботі, довгостроково поточні інфекції, багато хронічні інтоксикації. Відомо розвиток А. м. У випадках гіпотиреоїдизму, після тиреоїдектомії і при інших дисфункциях щитовидної залози, а також при гіпофізарних розладах, кахексії Симмондса, хвороби Аддісона та інших ендокринних порушеннях. А. м. Може розвиватися і в результаті тривалої іммобілізації кінцівок після накладення гіпсу при переломах, ортопедичних операціях, а також при тривалій бездіяльності хворої кінцівки, при геміплегії та моноплегии центрального походження. Безсумнівно мають значення і важкі нервово-психічні перенапруження, що приводять у результаті динамічних зривів вищої нервової діяльності до соматичних порушень.
У патогенезі м'язової атрофії слід враховувати також порушення симпатичної іннервації, пов'язані з дисфункцією центральних і периферичних структур вегетативної нервової системи, що також впливають на зміни обміну речовин м'язової тканини. На користь цього свідчить А. м. Рефлекторного походження, що розвивається після операції на шийному симпатичному нерві або після шийної симпатектомії, а також в результаті тривалих больових подразнень при ударах, переломах кісток, при хворобливих рубцях і запальних процесах, що викликають патологічну доцентрову импульсацию. У цих випадках поряд з порушенням трофіки м'язів розвиваються й інші вегетативні та анімальних симптоми - гіпестезія, гіперрефлексія, ціаноз і похолодання кінцівок, пітливість, остеопороз і ін. Відомо також, що при випаданні симпатичноїіннервації страждає в першу чергу проксимальная мускулатура, більш багата симпатичними волокнами .
У групу простий м'язової атрофії входить і так звана артрітіческая (артрогенна) А. м., Що розвивається при захворюваннях суглобів. При цьому атрофуються м'язи, що лежать поблизу ураженого суглоба (наприклад, міжкісткової - при захворюваннях суглобів кисті, дельтовидная - при захворюванні плечового суглоба та ін.) (Див. Міопатія).
- Вторинна, або неврогенна, м'язова атрофія
- Діагностика
- Атрофія м'язів Арана - Дюшена
- Атрофія м'язів невральна, або амиотрофия Шарко-Марі
- Атрофія м'язова прогресуюча Верднига-Гофмана