Міокардіодистрофія (синонім дистрофія міокарда) - ураження серцевого м'яза, пов'язане з порушенням в ній обміну речовин. Міокардіодистрофія виникає при недостатньому постачанні міокарда киснем, тривалому перевтомі серцевого м'яза, при вітамінної недостатності, порушеннях білкового, вуглеводного та електролітного обміну, при ендокринних розладах і інтоксикаціях. Вона спостерігається при коронарному атеросклерозі, пороках серця, анемії, печінкової недостатності, уремії, діабеті, тиреотоксикозі та ін. Клінічна картина миокардиодистрофии не має специфічних ознак. Скарги можуть отсутствовать- іноді відзначається задишка, серцебиття. При огляді може виявлятися розширення меж серця, ослаблення першого тону у верхівки, розлад серцевого ритму. На ЕКГ відзначаються зміни, властиві диффузному поразки міокарда. Важка миокардиодистрофия може супроводжуватися вираженою недостатністю кровообігу. Зміни серцевого м'яза при своєчасному лікуванні оборотні.
Лікування повинне бути спрямоване на усунення причини, що викликала міокардіодистрофію, і на поліпшення обмінних процесів в міокарді. Призначають внутрішньовенно глюкозу 20 мл 40% розчину разом з аскорбінатом натрію 1 - 5 мл 5% розчину протягом 15-20 днів-вітаміни групи В внутрішньом'язово: тіамін-бромід (В1) по 1 мл 6% розчину щодня протягом 20-30 днів - В6 по 1 мл 2,5% розчину щодня протягом 20-25 днів і ін. Застосовують також кокарбоксилазу (замість вітаміну В1) Внутрішньом'язово по 100- 200 мг щодня протягом 15-30 днів або АТФ (1 мл 1% розчину динатрієвої солі аденозинтрифосфорної кислоти внутрішньом'язово щодня протягом 30-40 днів).
Міокардіодистрофія [myocardiodystrophia- від грец. mys, myos - м'яз, kardia - серце + дістрофія- синонім дистрофія міокарда (dystrophia myocardii) - близькі поняття - міокардоз, міокардит] - функціонально-клінічне поняття, що означає патологічні порушення біохімічної і фізико-хімічної структури міокарда (Г. Ф. Ланг) . Термін «миокардиодистрофия» об'єднує всі незапальні патологічні зміни міокарда, що протікають на молекулярному та клітинному рівнях, в кінцевих стадіях яких розвиваються видимі морфологічні зміни, що позначаються як myode-generatio cordis.
М'яз серця є органом, який перетворює хімічну енергію в механічну. Міокардіодистрофія обумовлює зміни біоенергетичних процесів і виражається в порушеннях скоротливої, а також і інших функцій міокарда. Удосконалення гистохимического, гістофізіческого і електронномікроськопічеського методів дослідження дозволяють значно частіше виявляти зміни структури міокарда при різних формах і ступенях миокардиодистрофии. Схематично можна представити розвиток міокардіодистрофії як наслідок порушення дії або нестачі кожного компонента метаболізму м'язи, в результаті чого буде спостерігатися або розлад освіти хімічної енергії, або недостатнє її перетворення в механічну, або те й інше. Найбільш частою і очевидною причиною порушення утворення енергії є нестача кисню (анемія, асфіксія, коронарна недостатність і т. П.) Або відносна гіпоксія при перевантаженні міокарда (пороки серця, гіпертонія, гіпертиреоз і т. П.). Менш часта причина - нестача ферментів, вітамінів (наприклад, бері-бері) або нестача енергетичних речовин. Недостатнє використання енергії може настати при зміні білків міокарда (диспротеїнемія, гемохроматоз), іонного складу крові, особливо вмісту калію, ураженні м'язових мембран (інфекції, інтоксикації, порушення іннервації). Проблема вивчення обміну речовин в міокарді в нормі та патології з'явилася у вітчизняній медицині задовго до досліджень зарубіжних вчених. Відкриття Павловим в 1882 р підсилює нерва серця поклало початок вивченню впливу нервової системи на метаболізм і трофічне стан серцевого м'яза.
Симптоми миокардиодистрофии зазвичай складають лише частину клінічної картини основної хвороби. Характерними для більшості випадків миокардиодистрофии є: 1) оборотність порушень обміну речовин в міокарді (при своєчасному лікуванні) - 2) зміни ЕКГ, що відображають початкові прояви залучення серця в страданіе- виражена ж серцева слабкість, застої і т. П. Розвиваються порівняно рідко і в кінцевої стадії-3) резистентність виниклої недостатності міокарда до лікувальній дії препаратів дигіталісу або строфантину.
Залежно від етіології миокардиодистрофии патогенез, клініка і терапія її різні. Тому доцільно всі види дистрофії міокарда розділити на кілька груп. Дистрофія міокарда при: 1) анемії, 2) голодуванні, 3) порушеннях окремих видів обміну речовин, 4) вітамінної недостатності, 5) гормональних порушеннях, 6) ураженнях печінки і нирок, 7) інтоксикаціях.
Прояви миокардиодистрофии зазвичай займають скромне місце в клінічній картині основного захворювання, для розпізнавання стану міокарда необхідно ретельне дослідження. Загальна порушення обміну речовин у хворого, викликане ураженням печінки, нирок, ендокринних залоз і т. П., Дозволяє припустити зміна обміну речовин і в міокарді. У початковому періоді М. суб'єктивні симптоми майже завжди відсутні, а значна стомлюваність при напрузі часто пояснюється іншими причинами.
Ретельне вислуховування серця дозволяє, за рідкісними винятками (наприклад, Тиреотоксичне серце), виявити ослаблення звучності першого тона- для діагностики особливо доказово зменшення його звучності при повторних дослідженнях. Ритм галопу, зазвичай протодиастолический, підтверджує діагноз функціональної недостатності міокарда. Не менш цінним для діагностики поява аритмії, а також зміна частоти скорочень серця.
Нерідко вирішальне значення для оцінки стану міокарда має інструментальне дослідження: фонокардіографія (див. Фонограф) виявляє зміни тривалості механічної систоли, поява галопного тона- Електрокімографія відкриває особливості пульсації різних відділів серця, а також порушення скорочувальної здатності серця, що виявляється при аналізі фаз систоли міокарда (тривалість періоду напруги, періоду вигнання і їх співвідношення) - електрокардіографія (див.) часто і досить рано виявляє відхилення від норми. Рентгенологічне дослідження, виявляючи зміни величини серця (міопатичні конфігурація), свідчить про далеко зайшов ураженні міокарда. Серцева недостатність при дистрофії міокарда спочатку може не супроводжуватися симптомами застою, останні з'являються зазвичай в кінцевому періоді. У всіх випадках хронічної недостатності кровообігу, яка не піддається звичайному лікуванню серцевими і діуретичними засобами (так звані рефрактерні форми), слід припускати глибоку дистрофію міокарда.
Міокардіодистрофія при:- анемії
- голодуванні
- порушеннях окремих видів обміну речовин
- вітамінної недостатності
- гормональних порушеннях
- ураженнях печінки і нирок
- інтоксикаціях