Поворотний тиф - спірохетоз, протікає у вигляді гарячкових нападів, чергуються з періодами нормальної температури (апірексія). Поворотний тиф - збірне поняття, яке включає вошивий і кліщовий поворотний тиф.
Вошивий поворотний тиф (Синонім: епідемічний поворотний тиф, поворотна лихоманка, поворотна гарячка).
Етіологія. Збудник - спірохета Обермейера, обнаруживаемая в крові хворих під час нападу, має вигляд спіралі з невеликим числом витків довжиною в середньому 15- 20 мк, рухлива, легко фарбується аніліновими фарбами.
Епідеміологія. Джерело інфекції - хвора людина. Переносником є воші - платтяна, рідше головна і лобкова. Зараження відбувається при пошкодженні тіла воші і попаданні на пошкоджену шкіру (расчеси, укуси) гемолімфи зараженої воші, в якій містяться спірохети. Сприйнятливість до захворювання 100%. Епідеміологічне значення мають лише лихорадящие хворі-у періоді апірексіі хворі практично безпечні. Захворювання поширене в країнах з низьким санітарним рівнем населення. У СРСР поворотний тиф ліквідований.
Патогенез і патологічна анатомія. Збудник, потрапивши в кров через пошкоджену шкіру, розноситься по організму. В органах, багатих ретикулоендотелію, відбувається розмноження збудника, а потім повторне надходження в кров у великих кількостях і загибель з виділенням ендотоксину. У результаті впливу самого збудника і його ендотоксину розвиваються дистрофічні, запальні та некробиотические процеси в органах, особливо різко виражені в печінці і селезінці, розвиваються явища гемолізу. Поява прогресуючої від нападу до нападу анемії, уробілінуріі і желтушности шкірних покривів пов'язано з явищами гемолізу. У важких випадках гемоліз виражений різко і супроводжується значною жовтяницею і геморагічним явищами. При патологоанатомічному дослідженні знаходять значне (в 5-6 разів) збільшення селезінки. У печінці, нирках, міокарді спостерігаються дистрофічні зміни. Іноді відзначаються геморагії в нирках, головному мозку, на шкірі.
Імунітет після перенесеного захворювання нестійкий, часто спостерігаються повторні захворювання.
Клінічна картина і перебіг. Інкубаційний період частіше 5-8 днів. Початок захворювання раптовий, з приголомшливим ознобом, підйомом температури до 39-409. З'являються сильний головний біль, біль у м'язах (головним чином литкових), по ходу нервів, в суглобах. Апетит зникає, сон поганий, сильна спрага. Шкіра суха. Мова обкладений білим нальотом («молочний», або «крейдяний», мова). Пульс прискорений. З перших днів захворювання з'являється відчуття тиску в лівому підребер'ї за рахунок збільшеної селезінки, з 3-4-го дня - легка жовтушність шкіри та склер. Селезінка щільна і болюча при пальпації. Печінка також збільшена. Іноді бувають проноси. У періоді лихоманки відзначається олігурія, що змінюються після кризи рясним виділенням (до 5 л) сечі з низькою питомою вагою.
У крові спостерігається незначна гіпохромна анемія, більш виражена у важких випадках. У період нападу в периферичної крові помірний лейкоцитоз із зсувом вліво, лімфопенія, моноцитоз і анеозінофілія. Число тромбоцитів знижене. У період апірексіі - лейкопенія, моноцитопенія, лімфоцитоз (відносний), з'являються плазматичні клітини, еозинофілія (До 5-6%). Прискорена РОЕ з'являється з кінця першого нападу і тримається протягом декількох тижнів. Іноді відзначаються явища менингизма.
Захворювання протікає у вигляді нападів. Тривалість першого гарячкового нападу 5-7 днів, іноді коротше. Температура падає критично при сильному потовиділенні до нормальної або субнормальной. Під час апірексіі, що триває 1-2 тижні, пацієнт почуває себе практично здоровим. Потім починається другий напад, що протікає так само, як і перший. Тривалість кожного наступного нападу менше попереднього. Зазвичай буває 2-3 нападу (рідше 4-6), після чого настає одужання.
Ускладнення. Найбільш грізним є інфаркт селезінки, який у ряді випадків може закінчитися розривом селезінки з подальшим смертельним кровотечею. На другому місці стоїть жовчний тіфоід - результат приєднання сальмонеллезной інфекції (паратіфобаціллеза). Найчастіше це ускладнення зустрічається у другому нападі і характеризується різко вираженою жовтяницею, геморагічними проявами, численними дрібними абсцесами в різних органах. Спостерігаються катаральні і геморагічні пневмонії, нагноєння надхрящніци ребрових хрящів, остеомієліти, інтерстиціальний міокардит. Летальність при розвитку жовчного тифоїду до 50%. У вагітних виникають аборти, передчасні пологи з матковими кровотечами. Часто відзначаються отити, неврити слухового нерва, ірити, іридоцикліти, помутніння склоподібного тіла, набряк повік.
Діагноз. Крім характерної клінічної картини та перебігу захворювання, певне значення для діагностики має епідеміологічний анамнез (вошивість, контакт з хворими поворотним тифом, перебування в місцевості, де зустрічається дане захворювання). Лабораторні методи дослідження під час нападу зводяться до повторної мікроскопії мазка крові або товстої краплі в темному полі і в пофарбованому вигляді. У період між нападами, коли спирохет в крові мало, користуються методом збагачення по Бернгофу: беруть з вени 2-3 мл крові в пробірку, центрифугують і в осаді шукають спирохет. З серологічних методів має значення реакція Б русина - Ріккенберга (феномен навантаження), яка ставиться з сироваткою крові хворого, тромбоцитами морської свинки і культурою спірохет.
При наявності в крові антитіл спірохети обліплюють (навантажуються) тромбоцитами.
Диференціальний діагноз проводять з малярією, кліщовим поворотним тифом, лептоспірозом, грипом, крупозної пневмонією (див. статті, присвячені відповідним захворювань).
Лікування. Новарсенол під час нападу вводять внутрішньовенно по 0,45-0,6 г в 10 мл бидистиллированной води 2-3 рази з інтервалами в 4-5 днів, під час апірексіі (на 4-5-й день) 0,45 г препарату з повторним введенням тієї ж дози через 6 днів. При неможливості ввести препарат внутрішньовенно застосовують міарсенол внутрішньом'язово по 0,45- 0,6 г. Однак цей препарат по ефективності поступається новарсенолу. В останні роки запропоновані мафарсен, мафарсід, соварсен, що відрізняються меншою токсичністю. Хороші результати при ранньому лікуванні поворотного тифу дає пеніцилін, який призначають по 200 000-300 000 ОД 5-6 разів на добу протягом 5-7 днів. Можна застосовувати тетрациклін, левоміцетин. Останній особливо показаний при ускладненні поворотного тифу жовчним тифоїд, рекомендуються серцево-судинні засоби.
Профілактика. Боротьба з вошивістю (див.). При появі захворювань необхідно можливо раннє виявлення та ізоляція хворих в інфекційну лікарню, дезінсекція речей хворого і санітарна обробка оточуючих. За вогнищем встановлюють спостереження протягом 3 тижнів. Реконвалесценти виписуються зі стаціонару через 3 тижні після нормалізації температури.