Аборт (синонім - викидень) - переривання вагітності до закінчення 28 тижнів, коли плід ще нежиттєздатний. Аборти прийнято ділити на самовільні і штучні.
Самовільний аборт
відбувається без втручань, всупереч бажанню жінки. Найчастіше причинами його є гострі і хронічні інфекції (грип, ангіна, тифи, малярія, туберкульоз, бруцельоз, токсоплазмоз, сифіліс і т. д.), серцево-судинні захворювання, хвороби печінки, нирок, ендокринні порушення, у ряді випадків резус-несумісність крові матері та крові плоду, хронічні отруєння (ртуть, бензин, нікотин, алкоголь, марганець тощо.). Крім цього, мимовільні аборти можуть бути обумовлені захворюваннями статевих органів (запальні процеси матки і придатків, новоутворення), неправильними положеннями матки та ін.Починається мимовільний аборт тягнуть болями внизу живота і в попереково-крижової області, кровотечею різної інтенсивності. У перебігу мимовільного аборту прийнято розрізняти кілька стадій.
Загрозливий аборт - переймоподібні болі внизу живота-при цьому кровотеча з статевих органів незначне або відсутній. Величина матки відповідає терміну вагітності, зовнішній зів шийки матки закритий. У цій стадії аборту вагітність ще можна зберегти. Лікування - постільний режим на 2-3 тижні, вітамін Е(Масляний розчин) по 1 чайній ложці 3 рази на день. Пузир з льодом не кладуть (небезпека скорочення матки і відшарування плодового яйця!).
Розпочатий аборт - періодичні переймоподібні болі внизу живота, попереку, кров'янисті виділення (часткова відшарування плодового яйця). Величина матки відповідає терміну вагітності, зовнішній зів шийки матки злегка відкритий. Вагітність може бути збережена. Лікування таке ж, як при загрозливому аборті.
Аборт в ходу (Совершающийся аборт) - періодичні переймоподібні болі внизу живота і в попереку, значне маткова кровотеча (відшарування плодового яйця на великому протязі, але воно ще перебуває в порожнині матки). Величина матки відповідає терміну вагітності, зовнішній зів шийки матки відкритий, через нього визначаються частини плодового яйця. Кровотеча загрожує життю жінки, якщо своєчасно не буде надана медична допомога. Лікування - хвора підлягає терміновій госпіталізації. У стаціонарі проводиться видалення плодового яйця з порожнини матки (див. Вишкрібання), А також переливання крові (За показаннями).
Неповний аборт - Рясне маткова кровотеча, переймоподібні болі внизу живота і в попереково-крижової області. Величина матки дещо менше спостережуваної при даному терміні вагітності, в порожнині матки залишки частин плодового яйця. Лікування - хвору необхідно терміново госпіталізувати. У стаціонарі проводять видалення частин плодового яйця з порожнини матки, призначають засоби, що скорочують матку, і за показаннями проводять переливання крові. При важкому стані жінки і неможливості її термінової госпіталізації акушерка повинна негайно викликати лікаря для надання допомоги на місці.
Повний аборт (Що закінчився аборт) - плодове яйце повністю вийшло з порожнини матки. Хвора може відчувати періодично незначні болі внизу живота. Кровотеча припиняється. Величина матки менше спостережуваної зазвичай при даному терміні вагітності, зовнішній зів шийки матки закритий. Лікування - спостереження за хворою. Інструментальне обстеження матки проводиться на розсуд лікаря.
Не здійснений аборт (Затримався аборт) - внутрішньоутробна загибель плода, причому плід не виганяє з матки іноді тривалий час. Діагноз ставлять на підставі припинення збільшення матки (величина її менше спостережуваної при даному терміні вагітності), зникнення суб'єктивних ознак вагітності. Лікування - консервативно-вичікувальне, так як зазвичай (за рідкісним винятком) плід з часом виганяється. Акушерці слід направити жінку з не відбувся абортом (або з підозрою на нього) до лікаря. При появі перших ознак кровотечі або пологової діяльності (при аборті в пізні терміни вагітності) показано оперативне втручання (вискоблювання порожнини матки) або стимуляція пологової діяльності.
Шєєчний аборт - Різновид аборту в ходу. Плодове яйце, відокремившись від слизової оболонки стінки матки, опускається в цервікальний канал. У родили жінок плодове яйце зустрічає великі перешкоди з боку зовнішнього зіву. Тому воно як би «застряє» в цервікальному каналі. Плодове яйце розтягує шийку матки, утворюючи характерну бочкообразную її форму. Кровотеча при цій формі аборту може бути рясним. Акушерка у разі встановлення шийного аборту повинна терміново організувати лікарську допомогу жінці.
Штучний аборт
Розрізняють медичний, чи законний, штучний аборт, зроблений лікарем-гінекологом в лікувальному закладі, і кримінальний, незаконний, позалікарняних аборт, вироблений поза лікувальним закладом самою жінкою або сторонньою особою. Кримінальний аборт кримінально карний. Покаранню не підлягає тільки сама вагітна жінка.
Медичний штучний аборт проводиться при бажанні жінки перервати вагітність або за медичними показаннями. Штучне переривання вагітності показано при органічному ураженні серця і кровоносних судин, захворюваннях печінки і нирок, злоякісні новоутворення, злоякісному недокрів'ї, відкритій формі легеневого туберкульозу, тіреотоксіческом зобі, гіпертонічної хвороби та інших захворюваннях.
Направлення до стаціонару для проведення аборту видає лікар після ретельного обстеження вагітної та з'ясування, чи немає протипоказань до виробництва аборту. Штучний аборт протипоказаний при гострих і підгострих запальних процесах в статевих органах, гонореї, ерозії шийки матки, наявності гнійних вогнищ незалежно від їх локалізації, при вагітності більше 12 тижнів, якщо пройшло менше 6 міс. після попереднього аборту. Переривання вагітності терміном понад 12 тижнів дозволяється тільки в тому випадку, якщо продовження вагітності та пологи можуть загрожувати здоров'ю і життю жінки. Показання до аборту в цьому випадку визначаються лікарем спільно з керівником того закладу, куди госпіталізована хвора.
Операцію штучного аборту виробляє обов'язково лікар методом вискоблювання або шляхом вакуум-аспірації (див. Вакуум-екскохлеаціі). Після операції штучного аборту необхідно стежити за пульсом, температурою, динамікою скорочення матки і виділеннями з статевих шляхів.
В середньому після операції аборту жінка перебуває в стаціонарі 3 дні. День виписки вирішується лікарем в залежності від загального стану хворої: при нормальній температурі, відсутності болю в області матки і відсутності кров'яних виділень жінка може бути виписана зі стаціонару.
Після виписки жінка повинна перебувати під наглядом жіночої консультації, так як аборт небезпечний своїми ускладненнями. Вони можуть виникати безпосередньо під час операції аборту: розрив шийки та тіла матки, кровотеча і т. д., а також у віддаленому періоді - запальні процеси матки і придатків, розлад менструального циклу, вторинне безпліддя, порушення функції ендокринної системи і т. д. Особливо небезпечний аборт для першовагітних і за наявності статевого інфантилізму.
Медикаментозний аборт
Медикаментозний аборт (Таблетками) це штучне переривання вагітності не хірургічним шляхом, а за допомогою лікарських препаратів.
До кримінальним абортам найчастіше вдаються жінки, які не перебувають під наглядом жіночої консультації. Найчастіше з метою переривання вагітності в порожнину матки вводять тверді предмети, рослини, а також приймають внутрішньо засоби, що викликають скорочення матки, та ін.
Лікування. Хвору з кримінальним абортом незалежно від загального стану необхідно госпіталізувати.
У стаціонарі повинно бути виключено пошкодження статевих органів (піхви, шийки і стінки матки і т. д.). Найчастіше при порушеннях стінки матки (перфорації) відзначаються загальне занепокоєння, різкі болі по всьому животі, симптоми подразнення очеревини, частий пульс, низький кров'яний тиск (картина внутрішньої кровотечі). У таких випадках показана операція (див. Матка, ушкодження).
Якщо виключена перфорація матки, допомога надається в залежності від загального стану хворої та наявності кровотечі. При рясних кровотечах незалежно від наявності ознак інфекції проводять видалення плодового яйця з порожнини матки з подальшим призначенням антибіотиків і скорочують матку засобів. Якщо кровотеча відсутня або є незначні кров'янисті виділення, при наявності інфекції лікування проводять консервативним шляхом, призначаючи спокій, скорочують матку кошти, антибіотики, лід на живіт.
Кримінальний аборт небезпечний багатьма серйозними ускладненнями: часто спостерігаються розриви м'яких родових шляхів, смертельні кровотечі, септичні процеси і т. Д.. Після скасування заборони абортів в СРСР (1955) летальність при штучних абортах. значно знизилася, що значною мірою пов'язано з різким зменшенням питомої ваги позалікарняних абортів.
Інфікований аборт - Одне з важких ускладнень в перебігу аборту. Мікроби можуть проникати в матку з піхви при тривалому мимовільному аборті. (Особливо, якщо жінка довго не зверталася за медичною допомогою), але найбільш часто вони заносяться в матку при кримінальному аборті. Клінічна картина залежить від поширеності процесу.
Якщо інфекція не поширюється за межі матки (неускладнений інфікований аборт), то загальний стан жінки задовільний, температура невисока, живіт при пальпації мягкій- матка при дослідженні безболісна, придатки матки не змінені.
При поширенні інфекції на придатки матки, тазову очеревину, клітковину (ускладнений інфікований аборт) з'являються висока температура, болі внизу живота, болючість матки, зміни прідатков- можливі інфільтрати в параметрии. Іноді виникає загальний септичний процес (септичний аборт) з клінічною картиною сепсису (Див.).
Лікування. При інфікованому аборті показана термінова госпіталізація хворої. При неускладненому інфікованому аборті вишкрібання слизової оболонки матки проводять тільки при наявності сильної кровотечі. Призначають антибіотики, сульфаніламідні препарати. При ускладненому і септичному аборті, якщо немає загрозливого життя хворої кровотечі, лікування консервативне: антибіотики, сульфаніламідні препарати, загальнозміцнюючі, болезаспокійливі засоби, а також засоби, що стимулюють скоротливу здатність матки (питуитрин, хінін та ін.).
Профілактика абортів
Постійна і різнобічна турбота про жінку-матір і про дітей отримала своє вираження в численних законодавчих актах Радянської держави і закріплена в Конституції СРСР.
Одним з найважливіших постанов був Указ Президії Верховної Ради СРСР від 23 листопада 1955 «Про скасування заборони абортів». Скасування заборони абортів відгородила здоров'я жінки від небезпеки внебольничного аборту і надала їй право самій вирішувати питання про материнство.
В Указі йдеться «... зниження кількості абортів може бути надалі забезпечено шляхом подальшого розширення державних заходів заохочення материнства, а також заходів виховного і роз'яснювального характеру».
Враховуючи найближчі і віддалені наслідки аборту (запальні процеси в статевих органах, вторинне безпліддя, порушення менструальної функції та ін.), Необхідно проводити широку санітарно-освітню роботу про шкоду абортів. У цій роботі велика роль належить акушерці.
Профілактика самовільних абортів в основному зводиться до лікування захворювань, що є їх причиною, попередження гострих інфекцій у вагітних жінок, зниження захворюваності токсикозами вагітності. Необхідно також суворе дотримання законів про охорону праці жінок. Подальше зростання державних заходів, спрямованих на заохочення материнства, зростання житлового будівництва, подальше підвищення культурного рівня населення, поява нових ефективних протизаплідних засобів сприятимуть зменшенню кількості абортів.