«Акушерські щипці» - умовне найменування операції вилучення плоду за допомогою накладання на передлежачої частини спеціальних щипців.
У Радянському Союзі найбільш поширена модель щипців Снмпсона - Феноменова (див. Акушерсько-гінекологічний інструментарій).
Показання. Накладення акушерських щипців показано, коли потрібно швидке закінчення пологів в інтересах матері або плоду, частіше їх обох (загрозлива асфіксія плода, слабкість пологової діяльності в періоді вигнання, еклампсія, вимкнення потуг при пороках серця та ін. Умови для операції: достатні розміри тазу (істинна кон'югата не менше 8 см) - повне розкриття маткового зева- нерухома, що стоїть у зручному для накладення акушерських щипців головка- достатня величина головки (не повинна бути надмірно великий або занадто малою) - розірваний плодовий міхур- живий плід (Останнє умовно).
Підготовка до операції. Акушерські щипці накладають у положенні жінки на спині на операційному столі або на Рахманівському ліжка- ноги повинні бути приведені до живота, їх утримує помічник (або вони утримуються за допомогою ногодержателя). Перед операцією жінці необхідно спорожнити сечовий міхур, кишечник (очисна клізма). Проводять туалет зовнішніх статевих органів. Накладають акушерські щипці, як правило, під наркозом.
Види акушерських щипців. Залежно від того, в якому місці тазу (у вході, порожнини або виході) знаходиться голівка плоду, розрізняють вихідні, або типові, акушерські щипці [головка, проробивши ротацію (внутрішній поворот), знаходиться на дні таза, краще, якщо у самого його виходу] - порожнинні, або атипові (головка в порожнині тазу з незавершеною ще ротацією), і так звані високі (верх атипичности) акушерські щипці (головка за допомогою щипців повинна проробити весь механізм пологів). Накладення високих щипців у звичайній акушерській практиці не проводиться.
Техніка накладення вихідних (типових) акушерських щипців. Вихідні акушерські щипці накладає лікар-акушер. Перед накладенням акушерських щипців необхідно попередньо зробити ретельне вагінальне дослідження породіллі (визначити ступінь відкриття маткового зіва, стан плодового міхура, положення стреловидного шва і джерелець). При недостатньому володінні технікою акушерського дослідження необхідно провести вагінальне дослідження полурукой (великий палець поза статевої щілини).
Вихідні щипці накладають на голівку, виконайте все ротується руху: мале джерельце стоїть під симфізом, стрілоподібний шов - в прямому розмірі виходу таза, голівка на дні таза, виконує всю крижову западину. Вихідні (типові) щипці накладають в поперечному розмірі тазу і на поперечний (біпаріетальний) розмір головки.
Введення ложок. Першою вводять завжди ліву ложку. При замиканні щипців вона повинна лежати під правою (інакше замикання буде утруднено). Щоб не помилитися у виборі ложки, слід перед введенням скласти щипці і, тримаючи за рукоятки обома руками, поставити їх перед собою так, щоб обидві ложки були поруч: ліва - зліва, права - праворуч (рис. 1)
. Ложку беруть лівою рукою, тримають як писальний перо або смичок (не можна захоплювати ложку всією кистю, так можна розвинути велику силу і нанести травму матері і плоду). Перед введенням лівої ложки для контролю та захисту м'яких тканин вводять чотири (не два) пальця правої руки (контрольна рука). Пальці контрольної руки треба ввести так, щоб вони заходили за тім'яні горби голівки плоду.
Захопивши лівою рукою рукоятку лівої ложки, кладуть нижнє ребро її в борозенку між середнім і вказівним пальцями. Задня частина нижнього ребра ложки лежить на витягнутому великому пальці. Кінець ложки (її верхівка) повинен бути спрямований вперед, у бік черевної стінки матері. Рукоятку ложки треба тримати в піднесеному, близькому до вертикального, положенні, паралельно правому паховому згину породіллі.
Поступальний рух ложки щипців має здійснюватися головним чином за рахунок сили її тяжесті- частково просуванню можна допомогти знаходяться зовні великим пальцем контрольної правої руки (легким підштовхуванням на нижнє ребро ложки) і таким же легким і акуратним підштовхуванням рукоятки. Рештою пальцями правої (контрольної) руки, введеними всередину, направляють ложку щипців вперед з таким розрахунком, щоб вона лягла на головку збоку, в площині поперечного розміру виходу таза. Про правильному положенні введеної ложки в тазу можна судити по гачкам Буша: вони повинні стояти строго в поперечному розмірі виходу таза.
Ложка повинна неодмінно зайти за кінці пальців контрольної руки, тобто за тім'яної бугор. Вводити ложку треба з великою обережністю, легко, без будь-якого насильства.
Рукоятку введеної ложки передають помічникові, який повинен утримати її в цьому положенні. Всякого ної ложки в подальшому можуть призвести до ускладнень.
Праву ложку акушерських щипців вводять так само, як і ліву: правою рукою - в праву сторону, під захистом введених під піхву пальців лівої руки. Права ложка щипців завжди повинна лежати над лівою. Ввести праву ложку важче, ніж ліву. Часто це пояснюється тим, що рукоятка лівої ложки недостатньо опущена донизу, у напрямку промежини. [Вирази «кпереди», «вкінці», «справа», «зліва» застосовують до вертикального («стоячому») становищу жінки: «кпереди» - до симфізу, «вкінці» - до крижів, «справа», «зліва» - до бічної сторони породіллі, незалежно від положення лікаря.]
Замикання (змикання) акушерських щипців. Перед замиканням акушерських щипців треба перевірити, чи не потрапила в замок шкіра промежини або слизова оболонка піхви. Для правильного замикання рукоятки щипців повинні лежати в одній площині і паралельно.
Пробна тракція. Щоб переконатися в правильності накладення тракцию. Для цього ліву руку слід покласти зверху на правую- витягнутий її вказівний палець повинен стикатися з головкою плода в області малого джерельця (рис. 2)
. При тракції головка повинна слідувати за щипцями і за вказівним пальцем лівої руки.
Витяг головки акушерськими щипцями (власне тракції) виробляють стоячи. Правою рукою, розташованої на рукоятці і в області гачків Буша, роблять енергійне потяг (тракцию). Ліва рука при цьому повинна розташовуватися зверху, вказівним пальцем в наявній біля замку виїмці. При такому положенні вона надає при тракціях енергійне сприяння правою. Щипці разом з головкою повинні проробляти рух по провідній лінії тазу, тобто міняти напрямок, поступово просуваючись уперед і догори (по дузі). Тракції по дузі роблять до тих пір, поки не здадуться потилицю і подзатилочная ямка. Чи не дозволяється робити спільні тракції в чотири руки (двом відразу або позмінно, одному слідом за іншим). Якщо 8-10 тракции успіху не дають, від подальших тракции слід відмовитися. При витяганні головки щипцями треба наслідувати природним сутичок, чергуючи тракции з паузами. Кожну тракцию починають повільно, поступово нарощуючи її силу і, досягнувши максимуму, переходять, зменшуючи силу тракції, в паузу. Паузи повинні бути досить тривалими.
При витяганні головки в щипці можна робити ні качательние, ні обертальних, ні маятникоподібних рухів - в якому напрямку тракция розпочата, в тому вона і повинна бути закінчена. Щоб попередити зайве, іноді надмірне здавлювання головки, рекомендується закладати між рукоятками ложок щипців складене у декілька шарів рушник.
Проведення головки під симфізом і виведення її. Головку проводять під лонної дугою так, щоб вона подзатилочной ямкою (точка обертання) перекотилася через промежину. При цьому головка з зігнутого переходить в положення розгинання (рис. 3)
. Тракції роблять в горизонтальному напрямку до тих пір, поки не здасться потилицю і подзатилочная ямка не досягне нижнього краю симфізу. У цей момент приступають до виведення голівки. Для цього стають по праву сторону від породіллі, лівою рукою захоплюють щипці, правою захищають промежину під час прорізування головки. Обережно, повільно, сантиметр за сантиметром, злегка потягуючи щипцями головку, піднімають рукоятку щипців догори.
Зняття щипців (розмикання). Щипці знімають після того, як головка опиниться поза статевої щілини (народження голівки). Їх обережно розмикають, розсуваючи обидві ложки. Кожну ложку беруть в однойменну руку і знімають так само, як вони накладалися, але у зворотному порядку, тобто праву ложку, описуючи дугу, відводять до лівого паховому згину, ліву - до правого. Ложки повинні ковзати плавно, без ривків. Після вилучення головки тулуб плода виводять за загальними правилами (див. Пологи).
Порожнинні щипці, або атипові, може накладати тільки лікар-акушер. У цих випадках щипці накладають на голівку, яка знаходиться майже на дні таза. В щипцях головка повинна закінчити внутрішній поворот (ротацію), Врезиваніе і прорізування. При стоянні голівки в косому розмірі тазу щипці накладаються тільки в косому розмірі. При їх накладення застосовують ті ж правила, що і при накладенні вихідних щипців, важливо тільки точно визначити, в якому з косих розмірів тазу (правому або лівому) знаходиться плід. На головку, що стоїть стрілоподібним швом в одному з косих розмірів, щипці накладають в протилежному косому розмірі. Друга особливість накладення щипців на голівку, що стоїть в косому розмірі тазу, стосується техніки введення ложок. Одну ложку вводять ззаду головки і тут залишають - це задня, або фіксована, ложка. Іншу ложку спочатку вводять теж ззаду, а потім проробляють поворот по дузі 90 °, щоб потрапити на лежачий спереду тім'яної бугор. Це - так звана блукаюча ложка. У залежності від положення стреловидного шва фіксованій (задньої) буде то права, то ліва ложка: при першій (лівої) позиції (стрілоподібний шов у правому косому розмірі) фіксованої буде ліва ложка, при другій (правої) позиції (стрілоподібний шов в лівому косому розмірі ) - права. Ложки слід накладати так, щоб кінці їх були неодмінно звернені у бік провідний точки (вперед).
Ведення породіллі і новонародженого після накладення щипців. Після накладення акушерських щипців нерідко зустрічаються пошкодження і розриви шийки матки, піхви, вульви, промежини і т. д., тому після пологів необхідно ретельно оглянути м'які родові шляхи. Розриви повинні бути зашиті.
В даний час в акушерську практику введено новий родоразрешающей прилад - вакуум-екстрактор (див. Вакуум-екстракція), Більш дбайливий і щадний, ніж акушерські щипці.
Після пологів жінка повинна дотримуватися режиму, як після акушерської операції (див. Післяопераційний період). Дитина, спрямований в дитячу, повинен отримувати такий же догляд, який отримують діти, народжені після важких пологів або операції (див. Новонароджений).