Асфіксія плода може виникнути при різних захворюваннях матері і ускладненнях пологів (інтернатальная асфіксія), Що супроводжуються порушенням плацентарного кровообігу і газообміну плода. Розрізняють загрозливу і розвивається асфіксію плоду. При загрозливою асфіксії симптомів задухи ще немає, але є ознаки, що вказують на зміну реактивності плода (посилення або зниження рухової активності, відсутність відповідних реакцій серцевої діяльності при проведенні функціональних проб: затримка дихання матір'ю на висоті вдиху і видиху, роздратування холодом шкіри живота). Більш виразними і часто спостерігаються симптоми розвивається внутрішньоутробної асфіксії плоду є: почастішання серцевих скорочень плода-понад 150 уд. в 1 хв.
(В нормі 120-140 уд. За 1 хв.) - Уражень серцевих сокращеній- менше 120 уд. в 1 хв., Не вирівнюється в паузах між переймами (потугами) протягом 30 сек. після їх закінчення- порушення ритму серцевих сокращеній- глухість серцевих тонів, поява шумов- відходження меконію (при пологах у тазовому передлежанні меконий може видавлюватиметься механічно і відходження його в періоді вигнання не свідчить про асфіксії плоду). Найбільш яскравою ознакою асфіксії є порушення серцевої діяльності плода, тому систематичне вислуховування серцевих тонів плода має велике значення для виявлення починається асфіксії та вжиття заходів до її усунення. З появою початкових, навіть нерізко виражених ознак асфіксії необхідно починати боротьбу з нею. При захворюваннях матері і ускладненнях пологів, що ведуть до порушення газообміну плоду, проводяться профілактичні заходи ще до появи змін серцевої діяльності плода та інших симптомів асфіксії.
Для попередження і лікування асфіксії плоду найбільш раціональними є методи Хмелевського, Миколаєва, Персіанінова.
Метод Хмелевського: при починається асфіксії плода внутрішньовенно вводять матері 40-50 мл 40% розчину глюкози з 2% розчином аскорбінової кислоти і 5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію. Крім цього, призначають внутрішньо до 100 г глюкози, 2 г хлориду кальцію, 0,5 г аскорбінової кислоти, 30 мг тіамін-броміду (вітаміну В1) І 8 крапель розведеної соляної кислоти на півсклянки води.
Метод Миколаєва: при появі ознак що починається асфіксії плода вагітної або породіллі дають дихати киснем через кожні 5 хв. протягом 10 хв. до стійкого поліпшення серцевих тонів плода. Одночасно вводять внутрішньовенно 50 мл 40% розчину глюкози і 300 мг аскорбінової кислоти. Глюкозу можна давати всередину (50 г глюкози, розчиненої в 1 склянці гарячої води). Внутрішньом'язово вводять 1 мл 10% розчину коразола (кардіазол). При необхідності все це можна повторити через 15 хв. або пізніше. Метод Персіанінова: внутрішньовенно вводять матері 150-200 мл 5% розчину бікарбонату (гідрокарбонату) натрію і 100-200 мл 10-20% розчину глюкози (розчини вводять роздільно). Повторне введення розчину бікарбонату натрію необхідно через 11 / 2-2 години, так як до цього часу дія лужних розчинів припиняється. Ефективно для лікування внутрішньоутробної асфіксії і внутрішньовенне введення 2 мл 2% розчину сігетіна. Якщо заходи боротьби з асфіксією плода не дають належного ефекту, доводиться вдаватися до прискорення розродження. Метод розродження залежить від умов, наявних у кожному конкретному випадку.
Асфіксія новонародженого характеризується тим, що у дитини, яка народилася живою (серцеві тони вислуховуються), дихання не з'являється зовсім або є тільки окремі нерегулярні поверхневі дихальні рухи. Розрізняють дві форми асфіксії новонароджених: легку, або синю, і важку, або білу. При синьої асфіксії шкіра та слизові оболонки дитини ціанотичні, рефлекси знижені, серцебиття сповільнено, тонус м'язів задовільний. У народилися у білій асфіксії шкіра бліда, слизові оболонки ціанотичні, серцева діяльність різко ослаблена, рефлекси різко знижені або відсутні, м'язи розслаблені.
Для пожвавлення дітей, що народилися в асфіксії, насамперед необхідно звільнити дихальні шляхи від слизу гумовим балоном або пиловідводним апаратом (педальний, водоструминний, електричний відсмоктувач і т. П.). При пологах в головному передлежанні видалення слизу доцільно починати вже з моменту народження голівки. При пожвавленні новонароджених застосовують методи Легенченко, Персіанінова, Неговського.
Метод Легенченко: пуповину НЕ перев'язують, і новонароджений продовжує отримувати кисень від матері через плаценту. Щоб дитина не охолоджує, його обігрівають за допомогою рефлектора або ванночки з теплою водою (оптимальна температура навколишнього середовища для новонародженого - 35-37 °). Для прискорення ліквідації явищ асфіксії метод Легенченко можна поєднувати з іншими заходами, розрахованими на рефлекторне збудження дихального центру (кроплення холодною водою, вдихання парів нашатирного спирту та ін.). Метод Персіанінова - введення в артерію пуповини гіпертонічних розчинів хлориду кальцію (10% 3 мл) і глюкози (40% 5-7 мл) - може бути застосований і при неперев'язаному пуповині після відділення дитини від матері. Метод Неговського полягає в застосуванні апаратного штучного дихання (Див.).
Методи Легенченко і Персіанінова ефективні при асфіксії легкого та у частини новонароджених з асфіксією середнього ступеня тяжкості. При важкій асфіксії акушерка повинна починати пожвавлення з штучного дихання з рота в рот. При наявності відповідного обладнання користуються апаратами штучного дихання. Одночасно вводять в артерію пуповини розчин хлориду кальцію.
При народженні дитини в стані асфіксії поряд із заходами його пожвавлення в вену пуповини необхідно послідовно вводити 10-25 мл 5% розчину бікарбонату натрію і 10 мл 10% розчину глюкози. Кількість вводиться дитині лужного розчину визначається його вагою і ступенем тяжкості асфіксії. При легкій асфіксії і малій вазі (до 3000 г) вводять 10 мл 5% розчину бікарбонату натрію, при середній вазі (3000- 4000 г) - 15 мл і великому (понад 4000 г) - 20 мл. Якщо дитина народжується у важкій асфіксії, то в залежності від ваги вводять відповідно 15- 20-25 мл 5% розчину бікарбонату натрію.
Асфіксія плода та новонародженого виникає при припиненні або різкому порушенні надходження кисню з крові матері в організм плоду або не дихати новонародженого, який не відокремлений від матері. Кисневе голодування у плода супроводжується розвитком внутрішньоутробної, частіше интранатальной, асфіксії. При асфіксії у новонародженого дихання відсутнє або виражається в окремих нерегулярних або поверхневих дихальних рухах при наявності серцевої діяльності.
Причини асфіксії: 1) недолік кисню і надлишок вуглекислого газу або тільки недолік кисню в організмі матері (гостра крововтрата, шок, серцево-судинні захворювання, інтоксикація, захворювання органів дихання та системи крові) - 2) труднощі циркуляції крові в судинах пуповини і порушення маточно -плацентарного кровообігу (патологія пуповини і плаценти, токсикози вагітних, переношування вагітності, аномалія пологової діяльності та ін.) - 3) захворювання плода і порушення функцій його ЦНС (вади розвитку і родова травма з ураженнями головного та спинного мозку, важкі форми вроджених вад серця , гемолітична хвороба, лістеріоз та інші інфекційні захворювання) - 4) повна або часткова непрохідність дихальних шляхів при народженні.
Діагностика. Доцільно розрізняти загрозливу асфіксію плоду - стан, коли симптомів асфіксії немає, але є такі захворювання вагітної, які можуть призвести до внутрішньоутробної асфіксії, причому відзначаються ознаки, що вказують на зміну реактивності плода. При розпочатої асфіксії з'являються зміни, що вказують на кисневе голодування плода: почастішання серцебиття (в інтервалах між переймами - понад 160 ударів в 1 хв.), Посилення звучності тонів серця, які залишаються ясними і ритмічними, посилення рухів плода. Більш важкі стадії асфіксії супроводжуються неправильним ритмом і зміною прискорене серцебиття з уповільненням до 100 ударів в 1 хв. і нижче, зміною сили і звучності тонів, які визначаються то сильніше, то слабше, глухими і нечіткими. Поведінка плода стає неспокійним, рухи - частими і сильними. У навколоплідних водах з'являється меконій. Нарешті, асфіксія переходить в останню, термінальну, коли плоду загрожує смертельна небезпека. При цьому спостерігається стійке уповільнення серцебиття плода, тони серця стають глухими, домішка меконію до навколоплодовим водам збільшується, рухи плоду сповільнюються і потім припиняються.
Профілактика і лікування асфіксії плода та новонародженого полягають в усуненні ускладненні вагітності та пологів, правильному і дбайливому веденні пологів, регуляції пологової діяльності за показаннями, своєчасному використанні терапевтичних заходів та акушерських операцій з урахуванням інтересів матері і дитини. При загрозливою і почалася А. слід використовувати тріаду Миколаєва (кисень, кардіазол, глюкоза з аскорбіновою кислотою) - внутрішньовенно вводять 2 мл 2% розчину сігетіна. Прискорюючи одночасно пологи, слід при стійкій А., яка не піддається терапевтичним впливам, ставити питання про термінове і дбайливому родоразрешении (вихідні та порожнинні щипці, витягання плоду за тазовий кінець, при несприятливій акушерської ситуації - кесарів розтин).
Асфіксія новонароджених спостерігається в 4-6% пологів. По тяжкості перебігу розрізняють 3 ступені: I ступінь («синя» асфіксія) характеризується вираженим ціанозом шкіри новонародженого, уповільненням серцевих ударів, рідкісним і поверхневим диханням. При II ступеня А. шкірні покриви немовляти різко ціанотичні (лівідно А.), серцебиття значно або різко загальмовано, серцеві тони при вислуховуванні стетоскопом глухі, нерівномірні по звучності, дихання відсутнє. При III ступеня («білої», або «блідою», асфіксії) новонароджений не дихає, шкіра його бліда, слизові оболонки ціанотичні, серцебиття дуже сповільнено, часто аритмично, тони глухі, тонус м'язів і рефлекси відсутні, кінцівки звисають як батоги. А. новонароджених нерідко поєднується з внутрішньочерепними крововиливами.
При виведенні новонародженого з А. обов'язковим і першочерговим заходом має бути звільнення дихальних шляхів дитини від навколоплідних вод і слизу. Відсмоктування рідини здійснюють найкраще за допомогою катетера з центральним отвором (рис. 1), сполученого з яким-небудь аспіратором (водоструминний, електричний або педальний відсмоктування). Замість застосовувалися раніше ручних методів штучного дихання, травматичних для новонародженого і даремних, в СРСР в даний час при пожвавленні новонароджених, які народилися в А., застосовують методи Легенченко, Персіаніпова і апаратне штучне дихання за методикою Неговського.
Рис. 1. Звільнення трахеї від слизу за допомогою еластичного катетера.
Метод Легенченко полягає в тому, що народженого в асфіксії новонародженого не відокремлюють від матері і він продовжує отримувати від неї кисень, поступово виходячи з А. За даними Л. С. Персіанінова, близько 60% новонароджених з числа народжених в асфіксії I і II ступеня виходять з неї після звільнення дихальних шляхів від слизу і навколоплідних вод при використанні методу Легенченко протягом 3-4 хв. При відсутності швидкого позитивного ефекту від застосування цього методу слід використовувати інші методи оживлення.
Метод Персіанінова заснований на залученні в процес відновлення життєвих функцій організму нервнорефлекторних механізмів, початковою ланкою яких є подразнення нервнорецепторного апарату судинної стінки. Останнє викликається хімічними елементами рідини, що вводиться в артерію під підвищеним тиском. Виникаючі при цьому імпульси рефлекторно тонізують судинну систему, підвищують реактивність нервових центрів і сприяють поліпшенню діяльності серця і відновленню дихання шляхом не тільки рефлекторного збудження дихального центру, а й відновлення і поліпшення кровообігу в довгастому мозку.
Технік а: неперев'язаному пуповину злегка здавлюють двома пальцями на відстані 8-10 см від пупкового кільця- артерії наповнюються кров'ю, починаючи просвічувати через Вартоновим холодець у вигляді синіх звивистих тяжів, а вена спадается. Гострою голкою, одягненою на шприц, наповнений 3 мл 10% розчину хлористого кальцію, під гострим кутом пунктируют артерію на відстані 6-8 см від пупкового кільця (рис. 2). Коли голка потрапляє в просвіт артерії, в шприці показується цівка крові-в цей момент толчкообразно окремими порціями вводять розчин хлористого кальцію. Якщо цей захід не надає бажаного ефекту, слід, не гаючи часу, ввести через ту ж голку за допомогою іншого, заздалегідь приготовленого шприца 5-7 мл 40% розчину глюкози.
Рис. 2. Пожвавлення дитини, яка народилася в асфіксії, введенням в артерію пуповини 3 мл 10% розчину хлористого кальцію при неперев'язаному пуповині.
При відсутності видимої пульсації пунктировать артерію пуповини через Вартоновим холодець не вдається. У таких випадках гіпертонічні розчини хлористого кальцію і глюкози вводять в артерію пуповини після відділення дитини від матері. При цьому край поперечного зрізу пуповини утримують затискачем Пеана. Тупу голку, зрізану в поперечному напрямку, легкими обертальними рухами вводять в одну з артерій на 1,5-2 см, пуповину разом з голкою захоплюють затискачем Кохера, який добре фіксує голку в артерії (рис. 3). Потім до голки приєднують шприц і вводять зазначені вище розчини хлористого кальцію і глюкози. У рідкісних випадках (при різкому порушенні серцевої діяльності) доводиться вдаватися до введення в ту ж артерію 35-40 мл 0 (1) групи консервованої резус-негативної крові пульсаторного під мінливим тиском (від 100 до 220 мм). Введення крові малими порціями при наявності тонкої голки і вузького просвіту артерії не призводить до перевантаження серця і не вимагає відсмоктування венозної крові.
За зведеними даними, з 6670 новонароджених, які народилися в асфіксії, шляхом Персіанінова було оживлено 93,6% і виписано в задовільному стані 91,4%.
Метод штучного дихання за допомогою апаратів фізіологічно обгрунтований. Він веде до расправлению легенів, насиченню крові киснем і рефлекторно (через закінчення блукаючого нерва по тину рефлексу Герінга - Брейера) збуджує дихальний центр (В. А. Неговский). Для штучного дихання використовують: ручний апарат РДА-1 і дихальний апарат ДП-5 з електромотором (рис. 4). В. А. Неговский рекомендує для розправлення не дихати легких на початку проведення штучного дихання створювати тиск до 30-40 мм рт. ст. (10-12 вдихів), потім знижувати його до 15-20 мм при частоті вдихів 24-35 в 1 хв. Вдувають повітря в легені через инкубационную металеву трубку. В. Ф. Матвєєва І М. І. Корецький вважає, що інтубувати новонародженого складно і травматічно- автори рекомендують застосування маски і використання інтубатора лише у випадку особливо важкої асфіксії і при клінічної смерті.
Рис. 3. Введення в артерію пуповини розчину хлористого кальцію.
Рис. 4.А - ручний дихальний апарат РДА-1 Б - дихальний апарат ДП-5 з електромотором: 1 - видихальний клапан, 2 - регулятор тиску, 3 - регулятор частоти, 4 - манометр- В - педальний відсмоктування А-1-Г - маски- Д - інтубатори.
Велике значення має швидке виведення новонародженого з асфіксії. Тому слід починати з застосування методу Легенченко, проводячи в цей час звільнення дихальних шляхів. Якщо після цього при А. I і II ступеня протягом 3-4 хвилин не з'являється подих, щось, не відділяючи дитини від матері, вводять в артерію пуповини розчини хлористого кальцію і глюкози, а при безуспішності цих заходів використовують апаратне штучне дихання. При білої А. застосовують апаратне штучне дихання в поєднанні з методом Персіанінова відразу після звільнення дихальних шляхів.
Після виведення з асфіксії новонародженому забезпечують повний спокій, ретельне спостереження, подачу зволоженого кисню (киснева подушка або намет, кувез і т. П.), Призначають гірчичні обгортання, антибіотики. При явищах ателектазу або вторинної А. повторно застосовують апаратне штучне дихання за допомогою маски. При явищах внутрішньочерепного крововиливу в результаті А. і травми доцільно внутрішньом'язове введення аміназину з розрахунку 1 - 2 мг / кг на добу (по 0,3-0,5 мл 0,25% розчину через 4-6 годину.).