5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!


Механізм пологів при общеравномерносуженном тазі

РедагуватиУ обранеДрук

Биомеханизм пологів при цій формі тазу мало чим відрізняється від біомеханізма при нормальному тазі.

У розділі «нормальні пологи» зазначалося, що до моменту початку пологів голівка зазвичай встановлюється своїм прямим розміром (d. Fronto-occipitalis) в поперечному розмірі входу в таз (рис. 44). З настанням сутичок головка плода відчуває передається через хребет тиск, але, зустрічаючи деякий перешкоду з боку кісткового кільця тазу в прямому розмірі, здійснює згинання, підкоряючись закону згинання нерівномірного двуплечевого важеля. В результаті цього голівка проходить вхід. таза своєї найменшої колом, що відповідає перетину по малому косому розміру (рис. 45). У зв'язку з цим мале джерельце наближається до провідної осі тазу і на певному етапі пологів опускається нижче великого, нерідко будучи майже «провідною точкою».

Рис. 44. Несприятливий вставляння голівки в злегка розігнути положенні при рівномірно общесуженного тазі.

Рис. 45. Сприятливий вставляння голівки в положенні максимального згинання лрі рівномірно общесуженного тазі.



При общеравномерносуженном тазі голівка зустрічає перешкоду не тільки в двох точках, що визначають прямий розмір входу, але і по всьому колу входу, а також і в порожнині тазу. Ця обставина призводить до того, що при проходженні голівки в більш обмежених просторових взаєминах вона згинається ще більш виражено. Крім того, зменшені розміри істинної кон'югати іноді перешкоджають голівці вступу у вхід таза в звичайному положенні, т. Е. В поперечному розмірі, навіть і при різко вираженою її флексії. Тому цьому механізму властиво тривале пристосування, в результаті якого головка змінює своє звичайне положення таким чином, що стрілоподібний шов злегка відхиляється від поперечного розміру, переходячи в один з косих. Таке вставлення голівки (стріловидним швом злегка в одному з косих розмірів) видається більш сприятливим, так як косий розмір входу в таз дещо більше прямого.

Рис. 46. Схематичне зображення значення конфігурації голівки для подолання звуженої ділянки таза.а - непроходіма- б - прохідна.

Отже, особливість біомеханізма пологів при общеравномерносуженном тазі в першому моменті полягає в тому, що головка піддається максимальної флексії і деякому відхиленню стреловидного шва від поперечного розміру входу в таз в бік одного з косих. Ці рухи голівки і представляють своєрідне пристосування її до розмірів тазу. Зрозуміло, що просуванню голівки в обмежених просторових умовах сприяє і її конфігурація. На рис. 46 показана можливість подолання головкою вузького місця за допомогою конфігурації.



Другий момент біомеханізма - поступальний рух головки - відрізняється від нормального тільки за часом і знаходиться в прямій залежності від ступеня звуження таза, величини і конфігурабільності головки, а також характеру пологової діяльності. Цілком зрозуміло, що чим більша перешкода на шляху зустрічає головка, тим виражено повинна бути флексія і тим повільніше буде її просування, якщо воно взагалі можливо.

Третій, четвертий і п'ятий моменти біомеханізма відбуваються так само, як і при нормальному механізмі потиличного передлежання, але відрізняються тільки тривалістю, пред'являючи породіллі і дитині серйозні випробування, так як плід у своєму просуванні зустрічає труднощі на всьому протязі родового каналу.

Однак, як показує досвід, пологи при общеравномерносуженном тазі можуть закінчитися благополучно, абсолютно не відрізняючись за механізмом від пологів при нормальному тазі. Таке перебіг пологів спостерігається в тому випадку, якщо дитина невеликий. Прогноз пологів значно погіршується, якщо предлежит тазовий кінець.

Якщо в пологах з нормальним тазом мертвонароджуваність при наявності тазового передлежання зазвичай вище, ніж при головному, то, природно, що при общесуженного тазі вона зустрічається частіше.

Причина цього лежить в тому, що легше виникає розгинання наступної голівки в момент проходження її через звужений кісткове кільце таза і рідше зберігається флексія.

Розгинання голівки нерідко призводить до того, що підборіддя, виступаючи з площини входу, затримується в якій-небудь ділянці прикордонної лінії (linia inominata) і подальше просування плода зупиняється. У цих випадках плід гине від асфіксії. Не виключається також і закидання за головку ручок, що ще більше обтяжує перебіг пологів, і розродження закінчується, як правило, перфорацією наступної голівки.



РедагуватиУ обранеДрук

Схожі питання


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Механізм пологів при общеравномерносуженном тазі