Перфорацію подальшої головки потрібно робити під контролем зору за допомогою довгих і широких дзеркал і обов'язково під наркозом. Техніка операції нерідко значно ускладнюється, особливо якщо головка після народження тулуба знаходиться ще високо над входом в таз або тільки в нього вступає. У таких випадках досягти місця, найбільш сприятливого для перфорації (великого потиличного отвори), вдається з великими труднощами. Для полегшення цього потрібні помічники, з яких один повинен фіксувати голівку зовні, через передню черевну стінку, а інший - відтягувати тулуб плода кзади (донизу) за ніжки (рис. 21). Завдання ускладнюється ще й тим, що голівка при високому стоянні зазвичай знаходиться в поперечному або косому розмірі тазу. Отже, подзатилочная ямка буває звернена не вперед, до симфізу, а в ту або іншу сторону-при підборідді ж, зачепившись за симфіз, подзатилочная ямка розташована кзади (до крижів). Так як проникнути в порожнину черепа через великий потиличний отвір можна лише при розчленуванні атланта з потиличної кісткою, то слід підвести вістря перфоратора до подзатилочной ямці, яку необхідно намацати пальцями лівої (допоміжної) руки. Більш безпечно зробити це під контролем зору, ввівши широкий підйомник, який одночасно буде захищати м'які тканини матері від пошкодження при можливому сковзанню перфоратора вперед.
При подальшій голівці для перфорації краще обрати при передньому виді область великого потиличного отвору, при задньому - під'язикову область.
Рис. 21. Перфорація наступної голівки з боку шийної частини хребта.