4. Внутрішній поворот голівки (Rotatio capitis interna) і всього тулуба (et totius trunci) відбувається в широкій частині порожнини малого таза при сильно зігнутою голівці плода.
У цей момент головка вже пройшла своїм великим сегментом площину ходу в таз і майже знаходиться на рівні спінальної площини (т. Е. В широкій частині порожнини таза). Завдяки цьому є всі умови, що сприяють її обертанню з використанням крижової западини таза.
Поворот обумовлюється як анатомостатіческімі факторами: формою і розмірами родового каналу, має вигляд усіченої піраміди, зверненої звуженої частиною донизу, формою головки, звужується в напрямку лобових горбів і має «опуклі» поверхні - тім'яні і лобові горби, так і анатомо-динамічними факторами (активна робота пристінкових м'язів і фасцій великого і малого тазу і зв'язкового апарату).
Опуклі частини головки, що знаходяться на різній висоті і розташовані асиметрично відносно тазу (лобові і тім'яні горби), 1зходя в зіткнення з пристінковий м'язами великого і малого тазу і в першу чергу з ніжками леваторов і дратуючи останні, спонукають їх до скорочення, що сприяє переходу стреловидного шва головки з косого в прямий розмір виходу таза.
Слід нагадати, що головка, перебуваючи великим сегментом у вході в таз, нижнім своїм полюсом досягає площині, що проходить через spinae ischii. Як відомо, на цьому рівні знаходиться arcus teudineus, отже, вже на цьому рівні головка входить в зіткнення з ніжками леваторов (mm. Pubo, ileo et ischiococcygeus) і отримує можливість для обертального руху. Та обставина, що внутрішній поворот голівки при потиличному передлежанні відбувається зазвичай потилицею допереду, має ряд пояснень. Найімовірніше, має значення як форма головки, так і конфігурація простору між ніжками леваторов. З питання про механізм внутрішнього повороту голівки було запропоновано багато різних пояснень, з яких найбільш правильним є, мабуть, те, яке вказує на активну роль пристеночной мускулатури великого і малого таза. Це підтверджено електрографічним методом дослідження (І. М. Грязнова), що проводилися на керованій мною кафедрі.
Поворот відбувається навколо поздовжньої осі, при передньому виді потиличного передлежання - на 45-90 °, при задньому виді - на 135 ° (якщо потилицю повертається наперед). При закінченому повороті стрілоподібний шов стоїть в прямому розмірі виходу тазу, потилицю звичайно звернений допереду.