Биомеханизм пологів. Зазвичай пологи при переднеголовном передлежанні протікають в задньому вигляді (потилицю заду, велике тім'ячко кпереди). Надзвичайно рідко відбувається поворот голівки потилицею допереду, а лицьовою частиною вкінці. Цей вид біомеханізма пологів призводить до неможливості самовільного розродження.
Биомеханизм пологів при переднеголовном передлежанні полягає в тому, що у вході в таз стріловидний шов встановлюється або в поперечному, або в одному з косих розмірів, причому велике тім'ячко є провідний точкою, малий же джерельце знаходиться вище, відстає у поступальному русі і важко досяжний. У порожнині малого таза внутрішній поворот відбувається таким чином, що велике тім'ячко повертається до лона (рис. 85). У виході тазу голівка здійснює два руху: перше - згинальні, в результаті якого з-під промежини звільняються тім'я і затилок- друге - разгибательное, при якому з-під симфізу звільняються лобно-лицьові частини. Точками фіксації при першому русі (згинанні) служить область перенісся, при другому - подзатилочная ямка. Останній момент - зовнішній поворот голівки і внутрішній поворот плічок - відбувається, як при потиличному передлежанні. Найбільша напруга Бульварне кільце відчуває, коли голівка встановлюється своєї колом, що відповідає прямим розміром головки, що йде від чола до потилиці (circumferentia frontooccipitalis - 34 см).
Рис. 85. Переднеголовное передлежання. Головка на тазовому дні.
Рис. 86. Переднеголовное передлежання. Прорізування голівки.
Биомеханизм пологів при переднеголовном передлежанні часто змішують з біомеханізмом пологів при задньому виді потиличного передлежання, незважаючи на безсумнівну різницю між ними (див. Табл. «Основні моменти біомеханізма пологів»).
При передньому виді переднёголовного передлежання провідною частиною є область великого джерельця, а точкою фіксації під симфізом є надпереносье, а в області куприка - потиличний бугор (рис. 86).
При задньому виді потиличного передлежання провідною точкою служить потилицю (мале джерельце), під симфізом встановлюється велике тім'ячко або кордон волосистої частини лоба, а в області куприка - подзатилочная ямка. Головка прорізується колом, що відповідає середньому косоокому розміром, рівному 10,5 см (окружність, відповідна йому, дорівнює 83 см).
Таким чином, різниця між вставляння голівки при переднеголовном передлежанні (в задньому вигляді) і задньому виді потиличного передлежання полягає в тому, що при першому головка знаходиться в стані початкового ступеня розгинання, а при другому в стані згинання.
Пологи при переднеголовном передлежанні зазвичай затягуються. Дуже характерна конфігурація голівки, яка представляється витягнутої вгору, будучи здавленої в лобно-потиличному розмірі (баштовий череп) (рис. 87). Лобова і потилична кістки бувають здебільшого зміщені під тім'яну, передня тім'яна кістка заходить на задню. Родова пухлина розташовується в окружності великого джерельця і переважно на що йде попереду половині черепа.
Рис. 87. Форма голівки новонародженого, народженого в переднеголовном передлежанні.
Розпізнавання переднеголовном передлежання можливо лише при піхвовому дослідженні, при ньому визначається, що провідною точкою головки є велике тім'ячко, схильний до зміщення допереду. Не слід змішувати понять переднеголовное передлежання, при якому найнижчою точкою є велике тім'ячко, з переднетеменном предлежанием, яке визначається за низько розташованій переднетеменном кістки і по зсуву стреловидного шва вкінці (до мису).
Передбачення залежить не тільки від особливостей біомеханізма пологів при переднеголовном передлежанні, але і від супутніх ускладнень (вузький таз, передчасний розрив плодового міхура, утруднення з боку м'яких частин і т. д.).
Тактика ведення пологів при переднеголовном передлежанні повинна бути вичікувальної. Необхідно покласти породіллю на той бік, де знаходиться потилицю плоду, тому що цим полегшується опускання останнього.
Мимовільні пологи відбуваються в 74%. Смертність матерів не більш, ніж при потиличному передлежанні. Смертність дітей, за даними деяких авторів, при переднеголовном передлежанні в три рази більше, ніж при передньому виді потиличного передлежання, що пояснюється частотою асфіксії при даному виді передлежання голівки, а також більш частим застосуванням родоразрешающіх операцій. Всякого роду спроби ручного виправлення повинні бути відкинуті, так само як і поспішні оперативні посібники. Якщо доводиться накладати щипці, то при вилученні головки слід намагатися відтворювати природний биомеханизм пологів при переднеголовном передлежанні. Перші тракції виробляють донизу і до тих пір, поки glabella не підійде під лонное соедіненіе- потім тракции робляться вгору до народження потилиці, після чого рукоятки опускаються донизу для виведення з-під лона особи. Тракції треба виробляти легко, і при цьому необхідно уважно спостерігати за просуванням голівки, так як вона може легко вийти з родових шляхів і заподіяти серйозну травму піхви і промежності- у зв'язку з цим при мертвому плоді показана перфорація головки з наступною краніоклазія.