В обох групах спостерігалися труднощі в виведенні голівки, зумовлені різними причинами.
Як видно з табл. 4, в I групі спостережень з 38 породіль з тазовим передлежанням у 12 виникло порушення членорасположенія плода. У II групі це ускладнення мало місце у 6 породіль (з 26).
Аналіз історій пологів показав, що у 10 з 38 породіль I групи і у 3 з 26 породіль II групи було анатомічне звуження таза.
Наводимо одне зі спостережень.
Породілля Р., 34 років, поступила в пологовий будинок 10 / XII 1960 в 10 годині 30 хвилин. Справжня вагітність шоста. В анамнезі п'ять абортів. При надходженні стан породіллі задовільний. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Артеріальний тиск 120/75 мм рт. ст. Розміри тазу: 25, 28, 30, 18 см. Окружність живота 99 см. Положення плоду поздовжнє. Головка в дні матки, а тазовий кінець у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 132 удари на хвилину, вище рівня пупка. Підтікають чисті води. Сутички через 3-4 хвилини по 40 секунд, безболісні. Піхвові дослідження: розкриття шийки на 8 см. Плодового міхура немає. У піхві ніжки плода. Вирішено пологи вести за методом Цовьянова. О 11 годині з'явилися потуги через 3 хвилини по 40-50 секунд. Стан породіллі задовільний. Пульс 72 удари на хвилину. Застосовано метод Цовьянова. О 11 годині 45 хвилин змін не відбулося. О 12 годині 15 хвилин протитиск на зовнішні статеві органи припинено, так як потуги посилилися (через 2 хвилини по 5 секунд) і ніжки народилися. Надано ручне посібник з Цовьянову. Плід народився до пупкового кільця. Ручки виведені з деяким утрудненням. Спроба вивести головку не вдалася. Породіллі дан ефірний наркоз, -під час якого знову зроблена спроба вивести голівку. О 12 годині 20 хвилин породілля під наркозом. Плід мертвий. Витягти головку не вдається через великих її розмірів. О 12 годині 45 хвилин проведена перфорація головки, розташованої над входом в таз. Після ексцеребраціі плід вагою 4000 г (без мозку) витягнутий з великими труднощами.
О 13 годині народився послід. Вироблено контрольне обстеження порожнини матки (матка ціла). За допомогою дзеркал травматичних ушкоджень шийки не виявлено. Розрив промежини II ступеня зашитий. У післяпологовому періоді ускладнень не було.
Аналіз перебігу пологів у літній первородящей показує наявність анатомічно і клінічно вузького тазу (великий плід вагою 4000 г без мозку). Обтяжений акушерський анамнез, вузький таз, перші пологи в ножному передлежанні у віці 34 років повинні були б послужити приводом до завчасної госпіталізації в пологовий будинок. Проте в жіночій консультації, яку вагітна відвідала 10 разів, не звернув уваги на що загрожує небезпека і породілля поступила на пологи вже в періоді вигнання. Завчасна госпіталізація могла б дозволити своєчасно діагностувати функціонально (клінічно) вузький таз.
Вагітних з анатомічним звуженням таза або крупним плодом необхідно направляти в пологовий будинок за 1,5-2 тижні до пологів. Це дає можливість провести ретельне обстеження загального стану вагітної, виміряти таз і в разі необхідності провести пельвеометрію, визначити вагу плода.
У наведеній виписці з історії пологів породілля була у віці 34 років, т. Е. Була літньою первородящей. У таких випадках за наявності ускладнень вагітності та пологів (вузький таз, великий плід, тазове передлежання, приношення вагітність і т. Д.) Слід ставити питання про планове кесаревому розтині.
При веденні пологів у тазовому передлежанні завжди потрібно пам'ятати про те, що вони можуть закінчитися несприятливо для матері і особливо для плода. Пологи в тазовому передлежанні і в даний час доставляють акушеру занепокоєння. Як у першому, так і в другому періоді пологів спостерігаються різні ускладнення (несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, випадіння дрібних частин плода і пуповини, закидання ручок, труднощі проходження через непідготовлені пологові шляхи неконфігурірованной головки, обмеження голівки в спазматично скороченому зіві матки та ін.). У табл. 4 показані різні ускладнення, при яких насильницьке вилучення плода могло б призвести до важких травм родових шляхів матері. Важке ускладнення може спостерігатися і при гідроцефалії наступної голівки, яка при тазовому передлежанні діагностується набагато важче, ніж при предлежащей голівці. Перфорація наступної голівки проведена при гідроцефалії у 8 породіль, пункція - у 1.
Можна вважати, що при наявності анатомічно вузького таза, особливо при великих розмірах плода, а також за наявності інших ускладнюють моментів, показання до кесаревого розтину мають бути розширені. Якщо кесарів розтин в силу будь-яких причин не було вироблено, а просування наступної голівки було утруднене, краніотомії вважають виправданою.
Таким чином, вивчення показань до краніотомії за останні 30 років свідчить про значне поліпшення стану породіллі і підвищенні якості акушерської допомоги. Так, якщо до 1953 р в 24,2% випадків краніотомія була проведена на живому плоді, то в наступні роки з 131 краніотомії лише одна операція була застосована на живому (вмираючому) плоді. Аналіз показань до краніотомії в різні періоди свідчить також про більш вдумливому і раціональному веденні пологів при невідповідності розмірів голівки плоду і тазу матері. На підставі наших даних ми вважаємо виправданим розширення показань до краніотомії на мертвому плоді при таких ускладненнях, як слабкість пологових сил, важкі форми пізніх токсикозів вагітних, ендометрит в пологах.
Краніотомія наступної голівки на мертвому плоді показана в тих випадках, коли народження голівки утруднене, а насильницьке її витяг може призвести до травми м'яких тканин родового каналу.
Краніотомія на живому плоді може робитися лише у виняткових випадках, коли в інтересах матері повинне бути прискорене розродження, а плід виявляється нежиттєздатним або неможливо зробити кесарів розтин.
При гідроцефалії слід вважати показаної краніотомії предлежащей і подальшої головки, якщо є труднощі в її просуванні.