Особливості перебігу вагітності і пологів, що закінчилися краніотомії, були вивчені на підставі аналізу 267 історій пологів за 30 років. При аналізі історій пологів ми не ставили перед собою завдання визначити стан акушерської допомоги в тому чи іншому пологовому будинку, а прагнули вивчити тільки питання, пов'язані з краніотомії.
Для зручності історії пологів були розділені на дві групи в залежності від періоду часу, коли проводилася дана операція. Перший період охоплював 15 років, з 1938 по 1952 р, до нього відносилося 136 історій пологів (I група спостережень). Другий період охоплював роки з 1953 по 1967 і включав 131 історію пологів (II група спостережень).
Частота краніотомії, за даними Н. І. Александрова (1945), 3. Н. Якубова (1948), Н. М. Суворової (1949), М. М. Мухамедова (1953), Е. В. Голубєвої, М. В . Савельєвої (1963), коливається від 0,2 до 0,3%.
Аналіз нашого матеріалу показав, що в період з 1938 по 1952 р краніотомія застосовувалася в 0,24% випадків (136 операцій на 56666 пологів), а в період з 1953 по 1967 г.- в 0,22% (131 операція на 59545 пологів).
Ми вивчали такі питання: перебіг вагітності та пологів, що закінчилися краніотомії, показання до цієї операції, травматичність її залежно від умов операції і техніки її виконання. Крім цього, нами проаналізовано перебіг післяпологового (післяопераційного) періоду у породіль обох груп.
Так як особливості перебігу родового акту в значній мірі залежать від особливостей передлежання плода, від того, живий чи мертвий плід до моменту пологів, то в кожній групі для аналізу були виділені відповідні підгрупи (принцип цього підрозділу буде викладено нижче).
Слід зазначити, що до 1953 р краніотомія була проведена на живому плоді у 33 породіль (24,2%), у той час як за останні 15 років краніотомія на живому (вмираючому) плоді була застосована лише один раз.
Краніотомія проводилася як на предлежащей, так і на подальшій голівці. У табл. 5 наведені дані про розподіл породіль обох груп залежно від передлежання і стану плода.
З 33 породіль I групи, у яких краніотомія була проведена на живому плоді, у 2 було тазове передлежання і у 31 - головне. У II групі тільки в однієї породіллі краніотомія живого плода зроблена на предлежащей голівці.
Краніотомія на предлежащей голівці проведена у 96 породіль I групи і у 105 породіль II групи, а на наступній - у 40 і у 26 жінок відповідно.
З усіх аномалій розвитку плода, що мають акушерське значення, найбільш часто зустрічається гідроцефалія. Так, Babuna (1963) встановив гідроцефалію плода при виробництві краніотомії в 17% випадків.
Потворність плоду в I групі зустрілося у 14 породіль (у 13 - гідроцефалія і у 1 тератоми поперекової області). У II групі гідроцефалія плода спостерігалася тільки в одному випадку.
Краніотомія, вироблена з приводу гідроцефалії, була виконана на предлежащей голівці плода у 4 породіль, а на наступній - у 10. У одного плоду була застосована перфорація тератоми поперекової області. Перфорація голівки живого плода була проведена в 5 випадках (у 2 породіль плід знаходився в тазовому передлежанні) і мертвого - в 10.
В. С. Груздєв (1914), А. М. Биховський (1927), Halban, Seitz (1929), С. Л. Кейлін (1948), Wrete (1955), вивчаючи особливості ведення пологів при наявності каліцтв плоду, пропонували виробляти пункцію або перфорацію голівки як при головному, так і при тазовому передлежанні. При високо стоїть подальшої голівці, коли перфорація буває утруднена, вони рекомендували проводити спорожнення вмісту черепа через спинномозковий канал. При наявності показань до прискореного розродження (перерозтягнення нижнього сегмента матки, ендометрит в пологах та ін.) ці автори вважали більш доцільним виробляти перфорації голівки з подальшою краніоклазія.
З 11 породіль, у яких перфорація здійснювалася на подальшій голівці, пункція спинномозкового каналу проведена тільки в однієї. З 4 породіль, у яких плоди перебували в головному передлежанні, тільки в однієї проведена перфорація і ексцеребрація, а у 3 - краніотомія з подальшою краніоклазія. У 2 з цих жінок відзначався загрозливий розрив матки (Гідроцефалія при наявності переднеголовном і лицьового передлежання голівки). У 2 жінок клінічно вузький таз був обумовлений тільки наявністю великої гідроцефаліческой головки. Велике значення для оцінки правильності ведення пологів має час загибелі плоду. Дані табл. 6 показують, що лише у невеликого числа жінок обох груп смерть плоду наступила до надходження в пологовий будинок. У більшості ж вона сталася в лікувальному закладі, при цьому у 139 породіль-в процесі пологів. Ця підгрупа породіль представляє особливо великий інтерес для аналізу перебігу вагітності та пологів.
Сучасний розвиток акушерства ще не завжди дозволяє запобігти антенатальную загибель плода. Однак при раціональному веденні пологів нерідко вдається уникнути цього сумного результату. Тому антенатальная охорона плода повинна ґрунтуватися на своєчасному виявленні патології материнського організму і угрожаемого стану плода. Своєчасне і правильне розродження таких жінок призводить до максимального зниження анті- і интранатальной загибелі плоду.
Час загибелі плоду у породіль при краніотомії наступної голівки відображено в табл. 7.
Як видно з таблиці, краніотомія наступної голівки була проведена у 7 жінок, що надійшли в пологовий будинок з мертвим плодом. У інших жінок смерть плоду наступила в пологовому будинку в процесі пологів. З метою виявлення можливих помилок при веденні пологів у тазовому передлежанні ми виключили з цієї підгрупи тих породіль, у яких загибель плода була пов'язана з каліцтвами (гідроцефалією). Таких породіль у цій групі було 10. З них дев'ять ставилися до I групи і одна - до II.
Дані про початковому положенні і передлежанні плода у породіль при краніотомії наступної голівки представлені в табл. 8. При головному передлежанні плода і поперечному положенні в пологах були зроблені класичний поворот і перфорація наступної голівки.
Звертає на себе увагу, що в II групі спостережень було менше попередніх поперечних положень плода, що, мабуть, пояснюється розширенням в останні роки свідчень до виробництва кесаревого розтину при даній патології.
Загальна характеристика спостережень представлена в табл. 9.
У 201 породіллі була проведена краніотомія предлежащей голівки плоду, причому у 157 застосована перфорація, ексцеребрація і краніоклазія, а у 44 - тільки перфорація і ексцеребрація. Перфорація наступної голівки проведена у 66 породіль.
Краніотомія, на думку багатьох авторів, є дбайливої операцією по відношенню до матері, але наші спостереження не дозволяють з цим погодитися. За нашими даними, травматичні ушкодження пологових шляхів відбулися у 126 породіль, з них у 99 пологи протікали в головному передлежанні плода і у 27 - в тазовому. Серед цих пошкоджень найважчим і небезпечним для життя матері був розрив матки (у 9) і розрив промежини III ступеня (в однієї). Післяпологові захворювання виникли у 73 породіль (із 267). Смертельні результати мали місце в 7 випадках. У 5 породіль летальний результат був пов'язаний не з самою краніотомії, а з ускладненнями, що виникли під час вагітності та пологів.
* * *
При вивченні перебігу вагітності та пологів, що закінчилися краніотомії, ми поставили перед собою завдання визначити можливі шляхи профілактики даної операції. Тому ми прагнули узагальнити характер ускладнень, які приводили до необхідності застосування плодоразрушающей операції, не акцентуючи при цьому великої уваги на виявленні лікарських помилок в кожному конкретному випадку.
Було встановлено, що багато ускладнення вагітності та пологів служать лише непрямим приводом до краніотомії. В основному тут мова йде про ускладнення, які викликають порушення стану або загибель плода, створюють загрозу для здоров'я матері, т. Е. Ситуацію, при якій якнайшвидше розродження шляхом краніотомії є найбільш оптимальним виходом.
Більш детально ми проаналізували перебіг вагітності та пологів у породіль II групи, які народжували в період з 1953 по 1967 р Однак, для того щоб продемонструвати поліпшення роботи родопомічних закладів, деякі показники зіставлялися з такими у породіль I групи, які народжували до 1953 р