Для більш детального вивчення особливостей перебігу пологів у жінок I і II груп ми проаналізували характер ускладнень в процесі пологів окремо в підгрупах породіль, яким краніотомія була проведена на живому плоді, на мертвому плоді при головному передлежанні і на мертвому плоді при тазовому передлежанні.
а) Перебіг пологів, що закінчилися краніотомії на живому плоді. Серед породіль цієї групи (33) у 5 краніотомія проведена у зв'язку з каліцтвами плоду (гідроцефалія - у 4, тератома сідничної області - у 1). При гідроцефалії предлежащей голівки плоду тільки в однієї породіллі пологи тривали не більше доби. У цієї жінки при повному розкритті шийки матки виникли ознаки перерастяжения нижнього сегмента матки, у зв'язку з чим була проведена перфорація і ексцеребрація.
У 2 породіль діагноз гідроцефалії плода був поставлений своєчасно, але з якихось незрозумілих причин перфорація голівки не була проведена вчасно. У зв'язку з цим пологи стали затяжними (1 доба 5 годин 30 хвилин і 2 доби 4 години). Таке зволікання з операцією при наявності гідроцефалії предлежащей головки не можна вважати виправданим. Слід зазначити, що діагноз гідроцефалії предлежащей головки поставити неважко. При піхвовому дослідженні виявляється стоншення кісток черепа (при натисканні на кістки пальцем - звук «хрускоту пергаменту»), їх рухливість, наявність широких швів і джерелець.
В однієї породіллі пологи були затяжними (2 доби 12:00 45 хвилин), але патологічні зміни перед частини були виявлені тільки після повного розкриття шийки матки. Виявлено, що поряд з тазовим кінцем народжується велика пухлина, яка містить 600-700 мл рідини і тканина, що нагадує мозкову (тератома).
Решта пологи, під час яких була проведена краніотомія на живому плоді, відбувалися в головному передлежанні. Серед них одні пологи були запізнілі і одні - передчасні. У всіх породіль в процесі родового акту виникла картина клінічно вузького тазу, а у 15 з них - загрозливий або почався розрив матки. У 21 породіллі (з 28) було анатомічне звуження тазу: у 5 - I ступеня, у 14 - II ступеня, у 2 - III ступеня. У породіль з анатомічним звуженням таза вага плоду (без мозку) нерідко перевищував середній, що призводило до більш затяжного перебігу пологів. У 6 породіль не було виявлено відхилень у розмірах таза.
Ми повністю згодні з А. Г. Перадзе (1954) та іншими акушерами, що визначення передбачуваної величини плода до пологів має велике прогностичне значення. Зіставлення розмірів плода з розмірами тазу дозволяє завчасно намітити тактику ведення пологів.
А. В. Бартельс (1924), М. І. Лепилина (1949), А. А. Уткіна (1960), Р. М. Березюк (1963), Jacobs (1965), І. І. Яковлєв (1969) вказують , що у великого плоду голівка майже завжди має значні розміри, внаслідок чого нерідко в пологах виникають ознаки клінічно вузького таза. Виникненню симптомів клінічно вузького таза сприяють і нерідко спостерігаються неправильні передлежання і вставляння головки.
При наявності анатомічного звуження тазу передній асинклитизм спостерігався у 7 породіль, задній - у 5. Переднеголовное передлежання мало місце у 5 породіль, лобне - у 1, високе пряме стояння голівки (передній вид) - у 1 породіллі. У 6 породіль при відсутності анатомічних змін тазу спостерігалися аномалії передлежання або вставляння голівки: передній асинклитизм (1), задній (1), лобне передлежання (1) і високе пряме стояння голівки (3).
Таким чином, майже у всіх породіль цієї підгрупи були анатомічні передумови для виникнення клінічно вузького таза, що у свою чергу зумовило розвиток та інших ускладнень в пологах. Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод спостерігалося у 17 породіль (з 28), з них раннє - у 10, передчасне - у 7.
Передчасне і раннє вилиття навколоплідних вод призводить до серйозних ускладнень в перебігу пологів: слабкості родових сил, затяжного перебігу пологів, гіпоксії, внутрішньочерепної травми плода, ендометриту в пологах. Крім того, несвоєчасне вилиття навколоплідних вод може призвести до випадання дрібних частин плода і пуповини.
Середня тривалість безводного проміжку у первісток склала 46 годин 21 хвилину ± 15 годин 9 хвилин, у повторнородящих - 38 годин 28 хвилин ± 6 годині 35 хвилин.
Первинна слабкість пологових Сил зареєстрована у 8 породіль, вторинна - у 3.
Тривалість пологів у багатьох породіль була надмірною, незважаючи на застосування медикаментозної родостимуляции (табл. 11).
З даних табл. 11 випливає, що і у першо-, і повторнородящих пологи іноді тривали понад 2 і 3 діб. Середня тривалість пологів у первісток склала 71 годину 56 хвилин ± 15 годин 27 хвилин, у повторнородящих - 38 годин 56 хвилин ± 4 години 30 хвилин.
Затяжні пологи з тривалим безводним проміжком привели у 6 породіль до виникнення ендометриту в пологах. У 6 жінок в послідовно і ранньому післяпологовому періодах також були відзначені ті чи інші ускладнення: у 2 була гіпотонічна кровотеча в третьому періоді пологів, у 2 - гіпотонічна кровотеча в ранньому післяпологовому періоде- у 2 жінок кровотеча в третьому періоді пологів було обумовлено низьким розташуванням плаценти . У всіх 6 породіль з кровотечею в послідовно і ранньому післяпологовому періодах було вироблено ручне обстеження матки.
Таким чином, при аналізі перебігу пологів, що закінчилися перфорацією головки живого плода, насамперед слід відзначити тяжкість ускладнень, які супроводжували родової акт.
При вивченні історії пологів ми могли відзначити істотні недоліки в акушерській тактиці: несвоєчасна діагностика клінічно вузького таза, упущення сприятливого моменту для своєчасного виробництва кесаревого розтину, надмірний консерватизм, який приводив до необхідності перфорації голівки живого плоду внаслідок створилася загрози для матері (клінічно вузький таз, загрозливий і навіть починається розрив матки).
Нижче наводиться один з таких прикладів.
Першовагітних Ф., 29 років, поступила в пологовий будинок 14 / I 1959 о 23 годині 40 хвилин з підтікання навколоплідних вод (протягом 2 останніх годин). Вагітність доношенная. Загальний стан задовільний. Артеріальний тиск 160/100 мм рт. ст., на гомілках є набряки. Розміри таза нормальні. Положення плоду поздовжнє, голівка над входом в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 136 ударів на хвилину.
Піхвові дослідження: розкриття шийки матки не виявлено. Жінці було створено гормональний фон. У зв'язку з нефропатією розпочато проведення магнезіальною терапії. 15 / I 1959 о 15 годині у зв'язку зі слабкістю родових сил приступили до активації родової діяльності за методом Штейна. Родова діяльність залишалася слабкою, і, хоча шийка матки розкрилася на 8 см, протягом 19 годин головка залишалася малим сегментом у вході в таз. Неодноразово проводилась профілактика внутрішньоутробної асфіксії плоду за методом Миколаєва. 16 / I о 9 годині 45 хвилин повторно проведена стимуляція родових сил введенням хініну і прозерина, яка ефекту не дала. Породіллі запропоновано кесарів розтин, від якого вона категорично відмовилася. На голівку плоду були накладені шкірно-головні щипці по Уїлту-Іванову, підвішений вантаж 500 г. Однак, незважаючи на ці заходи, просування голівки не спостерігалося. Серцебиття плоду різко сповільнилося, з'явилася аритмія.
У зв'язку із затяжними пологами (1 доба 9 годин), тривалим безводним проміжком (1 доба 17 годин), відсутністю просування голівки при повному розкритті шийки матки протягом 5 годин і почалася внутрішньоутробної асфіксією плода вирішено провести краніотомії.
16 / I о 16 годині під ефірним наркозом проведена краніотомія на гине плоді з подальшою краніоклазія. Вага плоду без мозку 3050 г, довжина 52 см. Вироблено ручне відділення посліду та обстеження матки.
У післяпологовому періоді ускладнень не було. Виписана на 14-у добу після операції.
Наведені дані свідчать про безсистемність лікування слабкості родових сил без надання медикаментозного відпочинку. Викликає подив, чому породілля не була своєчасно родоразрешена за допомогою вакуум-екстракції плода. У цьому випадку результат пологів для плода міг бути зовсім іншим.