Успішний розвиток радянського допомоги породіллі, великі досягнення акушерської науки, розширення показань до кесаревого розтину, вдосконалення техніки цієї операції, застосування вакуум-екстракції плода привели до значного зниження частоти краніотомії, особливо на живому плоді. В даний час частота цієї операції не перевищує 0,22% по відношенню до загального числа пологів.
Радянські акушери-гінекологи не тільки успадкували, а й успішно розвивають передове і гуманне напрямок російської акушерської школи - дбайливе розродження. Іноді з метою дбайливого розродження, для зменшення травматизму матері при внутрішньоутробної загибелі плоду доводиться вдаватися до краніотомії.
Однак деякі акушери, не бажаючи підвищувати відсоток плодоразрушающіх операцій, допускають в ряді випадків невиправданий консерватизм у веденні пологів при наявності мертвого плоду. Разом з тим сама операція краніотомії при деяких акушерських ситуаціях і недоліках в техніці її виконання може виявитися травматичною для організму матері.
У зв'язку з цим виникає необхідність визначити місце краніотомії в сучасному акушерстві, уточнити показання до цієї операції і умови її проведення, а також вивчити її наслідки для материнського організму.
В останні роки в літературі практично відсутні дані про краніотомії. Останнє фундаментальне дослідження у вітчизняній літературі відноситься до 1945 і належить Н. А. Александрову.
У зв'язку з цим ми поставили перед собою завдання визначити місце краніотомії в сучасному акушерстві, простежити еволюцію показань до цієї операції за останні 30 років, оцінити ступінь небезпеки її для матері. Було вивчено 267 історій пологів, що закінчилися краніотомії.
Для зручності аналізу всі історії пологів були розділені на дві групи залежно від періоду, до якого вони ставилися. Перший період охоплює роки з 1938 по 1952 і включає 136 історій пологів (I група) - другий період охоплює наступні 15 років - з 1953 по 1967 г.- і включає 131 історію пологів (II група).
Ми вивчали такі питання: характер перебігу вагітності і пологів, що закінчилися краніотомії, показання та умови до цієї операції, травматичність її залежно від умов, в яких вона проводилася, і від техніки її виконання. На закінчення дано аналіз перебігу післяпологового (післяопераційного) періоду.
При проведенні аналізу історій пологів для зручності викладу ми виділили підгрупи спостережень в залежності від стану плода перед краніотомії, від характеру передлежання і від часу загибелі плоду (до надходження породіллі в пологовий будинок, антенатальна загибель в пологовому будинку, интранатальная загибель).
Особливе місце серед показань до краніотомії займає гідроцефалія, яка при скруті мимовільного народження плода є безумовним показанням до зменшення обсягу його головки. У I групі породіль краніотомія предлежащей головки проведена з приводу гідроцефалії у 14 плодів, а наступної голівки - у 2.
У I групі спостережень у 33 породіль краніотомія проведена на живому плоді (з них у 5 були каліцтва), що становить 24,2% по відношенню до загального числа розбираємо пологів. У II групі спостережень лише в однієї породіллі краніотомія проведена на живому (вмираючому) плоді. Це свідчить про значні успіхи антенатальної охорони плоду в період після 1953
При вивченні перебігу вагітності та пологів, що закінчилися краніотомії, ми ставили перед собою завдання визначити можливі шляхи зниження частоти даної операції. Тому ми прагнули узагальнити характер ускладнень, які приводили до необхідності застосування плодоразрушающей операції.
Багато з ускладнень були вельми відносними показаннями до краніотомії, інші ж, викликаючи загибель плода і створюючи серйозну загрозу для здоров'я і життя матері, служили прямими показаннями до термінового розродження шляхом краніотомії.
При вивченні показань до краніотомії з комплексу ускладнень, що є найчастіше причиною загибелі плоду, в кожному конкретному випадку ми вибирали тільки ті, які спонукали лікаря вдатися до прискорення розродження шляхом перфорації голівки і ексцеребраціі. Таке виділення основних показань кілька умовно, так як до краніотомії частіше вдаються при наявності декількох ускладнень. Однак тільки такий аналіз може дозволити ретельно вивчити і зіставити характер показань до краніотомії плода в двох группахx породіль.
Перебіг вагітності у жінок I і II груп найчастіше мало ускладнений характер. Серйозні ускладнення вагітності зустрілися у 76 жінок I групи і у 110 жінок II групи. Найбільш частим ускладненням були пізні токсикози вагітних (У I групі - у 37 породіль, у II - у 71), переношування (в основному за рахунок 30 породіль II групи), загроза переривання вагітності, патологія з боку прикріплення плаценти. Екстрагенітальні захворювання зустрілися у невеликої кількості вагітних (у 4 породіль I групи і у 7 - II групи).
Менше число ускладнень у вагітних I групи пов'язане, мабуть, з тим, що деякі ускладнення не були своєчасно виявлені в результаті недостатнього відвідування жіночій консультації. Так, під час вагітності зовсім не відвідували жіночу консультацію 6 жінок з I групи і одна - з II групи. Відвідали консультацію 1-2 рази 27 вагітних з I групи і 5 - з II групи. Недостатня частота відвідувань (3-4 рази) мала місце у 87 жінок I групи і у 11 - II групи.
Більш ретельне спостереження за вагітними в жіночій консультації дозволило завчасно госпіталізувати 51 жінку II групи, у той час як в I групі в палати патології вагітних надійшли тільки 19 жінок з 136.