Перфорація наступної голівки може бути дуже скрутній через високо розташованої головки, коли перфоратором практично не вдається проникнути до великого потиличного отвору. У первісток з вузьким родовим каналом іноді й пальцем не представляється можливим дійти до з'єднання атланта з черепом. При таких акушерських ситуаціях перфорація надзвичайно важко здійсненна, і той, хто прагне в щоб те не стало її здійснити, не може гарантувати її безпеку для матері. Зісковзування перфоратора призводить до пораненої сусідніх органів (сечового міхура, прямої кишки). Тому Н. Н. Феноменів радив в таких випадках, щоб уникнути травми у вигляді винятку виробляти Декапітацію плода. Після вилучення тулуба плода перфорируют головку і видаляють її з родових шляхів уже без особливих труднощів.
Зазвичай після краніотомії наступної голівки плід витягають шляхом підтягування за ніжки при одночасному натисканні на головку зовні (через черевну стінку матері). У тих випадках, коли витягти голівку таким способом не вдається (зазвичай це буває пов'язано з підвищеною щільністю кісток або якими або іншими причинами), застосовують краніоклазія. При цьому треба пам'ятати, що накладення краніокласта на подальшу головку - справа складна і вимагає від лікаря великої обережності і досвіду.
Непросто в потиличну дірку (в перфорований отвір) ввести масивну (внутрішню) ложку краніокласта, а зовнішню накласти на потиличну кістку. Таким чином, до накладання краніокласта на подальшу головку і витяг плода за допомогою цього інструменту треба вдаватися у виняткових випадках з метою профілактики травматизму родових шляхів.
На думку багатьох авторів (К. Н. Жмакіна, 1955- М. С. Малиновський, 1967, та ін.), Краніотомія наступної голівки характеризується деякими особливостями і труднощами, в основному пов'язаними з великими розмірами плода. Нижче наводиться роздільний аналіз ускладнень при краніотомії наступної голівки в
I і II групах спостережень.
Як нами вже зазначалося, перфорація наступної голівки проведена в I групі у 40 породіль, у II групі - у 26. При цьому у 2 породіль I групи операція виконана на живому плоді. При перфорації наступної голівки пошкодження м'яких тканин родових шляхів виявлені у 14 породіль I групи, з них у чотирьох розрив шийки був пов'язаний з витяганням плода. У 9 породіль розриви піхви, промежини з'явилися наслідком травми з боку тазового кінця великого плоду.
Наводимо витяг з історії пологів.
Вагітна О., 23 років, поступила в пологовий будинок 21 / III 1950 з приводу загрозливих передчасних пологів. Справжня вагітність друга. Перша вагітність в 1948 р закінчилася самовільним викиднем. Жіночу консультацію відвідала 4 рази.
Стан при надходженні задовільний. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Пульс 72 удари на хвилину, артеріальний тиск 120/75 мм рт. ст. Розміри тазу: 24, 27, 30, 19,5 см. Положення плоду поздовжнє, тазове передлежання. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, вище пупка зліва, 132 удари на хвилину. Матка періодично напружується. До 11 / V жінка перебувала в палаті патології вагітних з приводу тазового передлежання, багатоводдя та загрозливих передчасних пологів. 11 / V о 22 годині з'явилися сутички через 3-4 хвилини. 12 / V о 5 годині вилите навколоплідні води. Тазовий кінець почав притискатися до входу в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне. Піхвові дослідження: розкриття шийки на 4-5 см, краї шийки тонкі, легко розтяжні, плодового міхура немає, сідниці притиснуті до входу в малий таз, мис не досягається.
Після медикаментозної стимуляції родових сил сутички стали сильнішими. О 21 годині 55 хвилин серцебиття плода почастішало до 160 ударів на хвилину, але залишалося ясним і ритмічним. О 24 годині сідниці глибоко вставили у вхід в малий таз, Сутички хорошою сили, через 4 хвилини, по 30-40 секунд. Серцебиття плоду 140- 148 ударів на хвилину. Піхвові дослідження: розкриття шийки на 8 см, сідниці знаходяться глибоко у вході в малий таз, межвертельной м'яз розташований в лівому косому розмірі.
13 / V о 2 годині 15 хвилин сідниці почали вросло. Серцебиття плоду почастішало до 160 ударів на хвилину. Потуги часті. О 3 годині 10 хвилин плід народився до нижнього кута передньої лопатки. У плоду виявлена спинномозкова грижа. Запідозрена гідроцефалія. Під час надання ручної допомоги ручки плода закинула.
При звільненні ручок пуповина перестала пульсувати. Проведена перфорація наступної голівки, при цьому ізлілось значна кількість світлої рідини. Після ексцеребраціі плід витягнутий шляхом тракції за ніжки (вага плода 3400 г без мозку). В пологах стався розрив промежини III ступеня, який був зашитий. Загоєння швів вторинним натягом.
Виписана на 19-й день після операції з недостатньою функцією сфінктера прямої кишки.