Токсикози вагітності - ускладнення вагітності, що характеризуються розладом обміну і явищами аутоинтоксикации. При токсикозах вагітності спостерігаються явища загальної аутоинтоксикации організму хворий з переважним функціональним, а у важких випадках - морфологічним ушкодженням окремих систем і органів. Токсикози вагітності ускладнюють перебіг вагітності, погіршує умови розвитку плода, нерідко створюють загрозу життю жінки.
Токсикози ділять на дві групи: ранні, що виникають у строки від 1-ї до 10-12-го тижня вагітності, і пізні, що розвиваються зазвичай від 26-ї до 40-го тижня вагітності. Можливі (хоча й рідко) випадки більш пізнього виникнення або затяжного перебігу ранніх токсикозів вагітності (наприклад, 12-16 тижнів). Часто спостерігаються випадки пізніх токсикозів, що виникають на 24-25-му тижні вагітності.
У кожній з двох зазначених основних груп розрізняють ще дві підгрупи: токсикози вагітності чисті (первинні) і поєднані (вторинні). До поєднанням відносяться токсикози вагітності, що виникають у вагітних на фоні якого-небудь предсуществовавшего захворювання, найчастіше гіпертонічної хвороби, діабету, хвороб печінки, нирок. При предсуществовавшей гіпертонічної хвороби важкий токсикоз вагітності виникає в 14 разів частіше, ніж у жінок, не обтяжених цим захворюванням. Поєднані токсикози вагітності складають близько половини всіх пізніх токсикозів вагітності.
До групи ранніх токсикозів вагітності відносять такі форми: птиализм (слинотеча), блювоту, надмірну блювоту (неприборкана блювота), поліневрит, бронхіальну астму, дерматози, хорею, тетанію, остеомаляцію.
До групи пізніх токсикозів вагітності відносять водянку вагітних (див.), Нефропатію (див. Нефропатія вагітних), прееклампсію і еклампсію (див.).
Етіологія і патогенез. Виникнення всіх форм токсикозів вагітності слід розглядати як порушення нормального ходу перебудови організму жінки, порушення процесу адаптації до нових умов, які виникли у зв'язку з вагітністю. Деякі вчені пояснюють походження ранніх токсикозів вагітності порушенням процесів збудження і гальмування в головному мозку.
Патогенез пізніх токсикозів вагітності повністю ще не вивчений.
Клініка. Ранні токсикози. Блювота вагітних нерідко приєднується до раніше виниклого підвищеному слиновиділенню (див. Блювота), хоча ці форми токсикозів вагітності можуть існувати і окремо. Надмірне слиновиділення (Птиализм) пов'язане з перепорушенням підкоркових центрів головного мозку і роздратування гілок блукаючого нерва в слинних привушних залозах. Кількість виділеної слини може досягати 1 л на добу, не рахуючи проковтнутої. При діагностиці необхідно виключити харчове отруєння, апендицит, холецистит.
Вельми рідко зустрічаються такі форми раннього токсикозу вагітності, як поліневрит, стерті форми остеомаляції (див.), хорея, тетания, бронхіальна астма, тяжкі дерматози.
Найбільш часта форма дерматозу - свербіж вагітних (області вульви, іноді всього тіла). При диференціальної діагностики необхідно виключити цукровий діабет, глистную інвазію, вульвовагініт запального генезу, прояви алергії. Лікування: димедрол, супрастин, опромінення ультрафіолетовими променями, вітаміни В 1, В6, естрогени, хлористий кальцій.
Рідше спостерігається екзема, Herpes gravidarum, або impetigo herpetiformis. Лікування: препарати кальцію, сироватка крові внутрішньом'язово (10-20 мл), підшкірно рінгеровскій розчин (200 мл), дігідротахістерол (продукт опромінення ергостерину).
Хорею зазвичай лікують амідопірином (По 0,2-0,3 г 6 разів на день протягом 7-8 днів), саліцілатамі- тетанію - препаратами кальцію, паратіреокрін, вітамінами D3, D2, дігідротахістеролом- бронхіальну астму - препаратами кальцію, опроміненням шкірних покривів тіла ультрафіолетовими променями , вітамінами (В1, D), бромидом натрію з кофеіном- так само, але з додаванням риб'ячого жиру і прогестерону, лікують остеомаляцію.
Пізні токсикози часто виникають у первісток старше 30 років (особливо перенесли ранній токсикоз вагітності при даній вагітності), а також вагітних з хронічними захворюваннями печінки, жовчних шляхів, нирок, ендокринними розладами, гіповітамінозом С, з багатоводні і багатоплідністю, які перенесли недавно гострі інфекції. Пізні токсикози вагітності частіше виникають у жінок, у яких в минулому був видалений один яєчник, і тим частіше, чим більше часу пройшло після операції.
Виключне значення має гіпертонічна хвороба: При I стадії її пізні токсикози вагітності виникають у 46,1% вагітних, а при II стадії - у 72,4%. Тому в другій половині вагітності необхідно вимірювати артеріальний тиск, починаючи з 32-го тижня щотижня. Загрозливим слід вважати підйом артеріального тиску в порівнянні з вихідним (до вагітності) на 30% і більше.
Частим і ранньою ознакою токсикозів вагітності є надмірне накопичення рідини в організмі вагітної, що знаходить вираз у набряках головним чином нижніх кінцівок, а також пальців рук. Один з найважливіших симптомів пізнього токсикозу вагітності - альбумінурія (див. Протеїнурія).
Для своєчасного ефективного лікування пізніх токсикозів вагітності необхідна їх рання діагностика. Лікування пізніх токсикозів вагітності на самих ранніх стадіях їх розвитку є в той же час профілактикою більш важких форм токсикозів вагітності, зокрема еклампсії.
Найголовніша і вирішальна роль у своєчасній діагностиці пізніх токсикозів вагітності належить жіночим консультаціям. Необхідно брати на спеціальний облік вагітних, схильних до розвитку пізнього токсикозу вагітності.
При лікуванні токсикозів вагітності обов'язкові: госпіталізація, постільний режим, спокій, тиша, тепло з достатнім припливом свіжого повітря, зменшене освітлення приміщення-відсутність всяких емоційних і больових подразників. У випадках занепокоєння, підвищеній збудливості показаний бромистий натрій, фенобарбітал, андаксин, тріоксазін- в більш важких випадках - комбіноване лікування сульфатом магнію і аминазином (див. Нефропатія вагітних, Еклампсія). При прееклампсії та еклампсії необхідний ефірний наркоз, потім призначають арфонад, аміназин, віадріл, дроперидол.
При артеріоло- і капілляроспазме призначають спазмолітичні засоби: Дибазол, платифиллин, папаверин, еуфілін- при гіпертензії - резерпін, апрессин, девінкан, пірілен, изобарин (исмелин).
У випадках гіпоксемії і гіпоксії забезпечують рясне постачання киснем (шляхом інгаляції), постійний доступ свіжого повітря, повторне внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози (100 мл) з аскорбіновою кислотою (300-500 мг), що підвищує діурез, зменшує набряки, проникність судин, покращує живлення мозку, підвищує витривалість тканин (мозку, нирок) до гіпоксії, покращує антитоксичну функцію печінки, сприятливо впливає на газообмін. При порушенні всіх видів обміну речовин (головним чином білкового та водно-сольового) призначають солі дієту з достатнім вмістом білка, мед, метіонін, Вітаміни-за наявності значних набряків - гіпотіазид (з одночасним введенням солей калію), фонурит, хлористий амоній (одне з цих коштів).
Тривалий перебіг токсикозів вагітності без помітного поліпшення, незважаючи на лікування, призводить до незворотних змін в плаценті і до загибелі плоду. У таких випадках в інтересах життєздатності плода показане дострокове розродження.
Профілактика. Необхідно ретельне обстеження вагітної в жіночій консультації: до 20-го тижня - 1 раз на місяць, від 20-ї до 32-го тижня - 2 рази на місяць, з 32-го тижня - еженедельно- обов'язкове дослідження сечі, вимірювання артеріального тиску- зважування, вимірювання об'єму ніг на рівні кісточок, обсягу пальців рук. При необхідності - біохімічні та ендокринологічні дослідження-огляди терапевта (особливу увагу до виявлених екстрагенітальні захворювання та обов'язкове їх лікування).