Метроендометрит - це запалення слизової (ендометрит) і м'язової (міометрія) оболонок тіла матки. Захворювання виникає в результаті проникнення в матку септичній інфекції (стрепто-, стафілококів, гонококів, кишкової палички) і деяких інших мікроорганізмів гематогенним, лімфогенним або висхідним шляхом.
Перебіг і симптоми. Найчастіше метроендометрит виникає на 3-4-й день після пологів або аборту. Розвитку інфекції сприяє наявність в матці згустків крові або залишків плацентарної тканини. Захворювання починається з підвищення температури до 38-38,5 ° і ознобу. Пульс прискорений, відповідає температурі. Хворі скаржаться на слабкість, болі внизу живота, головний біль, зниження апетиту. При пальпації матки через передню черевну стінку відзначається уповільнення її зворотного розвитку (субінволюція). Матка при гострому метроендометрит м'яка, набрякла і болюча при пальпації в бокових відділах. Виділення стають каламутними і нерідко набувають гнильний запах. Іноді запальний процес поширюється на всі шари матки (метрит), придатки і очеревину (див. Пельвіоперитоніт). При застосуванні антибіотиків клінічна картина гострого метроендометріта може мати стертий характер.
Хронічний метроендометрит характеризується головним чином гнійними рідкими виділеннями і порушенням менструальної функції у вигляді циклічних кровотеч - менорагій (див. Менструальний цикл). Матка збільшена, щільна, безболісна.
Симптоми гонорейного метроендометріта (гострого та хронічного) поєднуються з іншими характерними проявами цієї інфекції (див. Гонорея).
При метроендометрит туберкульозної етіології переважно уражається слизова оболонка труб і матки (ендометрит). Провідним симптомом туберкульозного ендометриту є безпліддя і порушення менструальної функції (кровотечі, аменорея). Вирішальним у діагностиці туберкульозного ендометриту є дані гістологічного дослідження зіскрібка ендометрію.
Лікування. Хворі з метроендометріта підлягають госпіталізації. У гострій стадії захворювання призначають постільний режим, холод на низ живота, антибіотики, болезаспокійливі засоби. При кровотечах - препарати ріжків, котарніна хлорид (стіптіцін), питуитрин, хлорид кальцію, аскорбінову кислоту, вікасол. При хронічному метроендометрит показані різні види фізіотерапії (Діатермія, грязелікування, парафін, озокерит і ін.). У випадках туберкульозного ендометриту призначають специфічну терапію (стрептоміцин, ПАСК, фтивазид та ін.).
Метроендометрит (metroendometritis- від грец. Metra - матка і endon - всередині) - запалення тіла матки. Якщо запальний процес локалізується тільки в межах слизової оболонки тіла матки, його називають «ендометрит». Терміном «метрит», або «міометрія», позначають запалення м'язової оболонки матки. Зазвичай метритах передує ендометрит.
Етіологія. Причиною метроендометріта частіше є інфекція. Збудники - стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, деякі анаероби, палички туберкульозу та дифтерії, бліда трепонема, променистий грибок та ін. Метроендометрит може спостерігатися при ряді гострих інфекційних захворювань (грип, ангіна, скарлатина, кір, тифи та ін.). Розвитку інфекції в матці сприяють тривалі і часті порушення кровообігу, наприклад довгостроково існуючі застійні явища в малому тазу, що виникають при неправильних положеннях матки, пухлинах органів малого тазу, мастурбації, незакінчених статевих зносинах і т. П.
Найчастіше метроендометрит розвивається при поширенні інфекції в матку під час аборту, пологів і менструації, а також при виконанні діагностичних і лікувальних процедур, якщо порушуються правила асептики і антисептики. Запальний процес може переходити на матку з маткових труб (при ураженні їх туберкульозом), з червоподібного відростка і з кишечника. Спостерігаються випадки запалення матки метастатичного характеру (ангіни, грип, інші гострі інфекційні захворювання).
Причинами метроендометріта можуть бути паразитарні інвазії, а також забиті місця, поранення, впливу термічних і хімічних факторів (отруєння фосфором, миш'яком, сірковуглецем).
Рис. 1. Гострий ендометрит: перігландулярная полінуклеарних інфільтрація. |
 Рис. 2. фібробластичного перетворення строми ендометрія при хронічній формі ендометриту (велике збільшення). |
Патологічна анатомія. Запальні процеси в матці частіше починаються зі слизової оболонки. При гострому запаленні слизова оболонка матки потовщується, при цьому спостерігаються гостра гіперплазія, набряк тканин і полінуклеарних інфільтрація (рис. 1). Внаслідок набряку строма ендометрія разволокняется, при різко вираженої гіперемії можуть виникати екстравазати. Залози ендометрія стискаються внаслідок набряку та інфільтрації строми. Гнійне розплавлення тканин виникає рідко. У подальшому до полінуклеарних інфільтрату приєднуються лімфоцити, ще пізніше з'являються плазматичні клітини.
При хронічному метроендометрит в стромі матки спостерігається фібробластичного перетворення сполучної межжелезістой тканини (рис. 2), на поверхні слизової оболонки матки з'являються нерівності і дрібні поліпозні освіти.
В окремих випадках спостерігається вростання залоз в підлягає м'язову оболонку - виникає внутрішній ендометріоз матки. При важко протікають
формах хронічного ендометриту можуть спостерігатися порушення циклічних змін в слизовій оболонці матки, незважаючи на нормальну функцію яєчників.
При пуерперальних ендометрітах запальний процес захоплює отпадающую оболонку і прилеглий до неї шар м'язової стінки матки. Поверхневі шари відпадає оболонки некротизируются, в нижележащем шарі організовується запальний інфільтрат з полінуклеарів і лімфоцитів. У м'язі матки спостерігаються набряк, розширення і тромбоз кровоносних судин (див. Метротромбофлебіт). Найбільшу небезпеку подальшого поширення інфекції представляє запальний процес матки в області плацентарної площадки.
В результаті важкого післяпологового метроендометріта іноді виникає атрофія ендометрію.
Після утворення грануляційної тканини можуть розвиватися рубцеві зміни в слизовому і м'язовому шарах матки.
Перебіг і симптоми. Гострий метроендометрит супроводжується загальною реакцією організму: підвищенням температури, нездужанням, поганим самопочуттям, болями внизу живота, нерідко иррадиирующими в область крижів. При пальпації матка м'яка, набрякла, збільшена, болезненна- з каналу шийки закінчуються рясні гнійні виділення. Хронічний метроендометрит характеризується головним чином гнійними рідкими виділеннями і порушенням менструальної функції. Матка часто збільшена, щільна, безболісна. Порушення менструальної функції частіше спостерігається у вигляді циклічних кровотеч - менорагій.
Післяпологовий метроендометрит проявляється частіше на 3-4-й день після пологів: підвищується температура (38,5-39,5 °), спостерігається познабливание, іноді озноб, частішає пульс. Хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, поганий сон і апетит. При обстеженні виявляють субінволюції матки, чутливість при пальпації-приобмацуванні нерідко відзначається болючість в бокових відділах матки. Лохії (див. Післяпологовий період) НЕ кров'янисті або кров'янисті-серозні, а каламутні, іноді з гнильним запахом, надалі вони стають кров'янисті-гнійними або гнійними. При затримці відтоку виділень з порожнини матки може спостерігатися лохиометра з підвищенням температури, посиленням явищ інтоксикації і появою переймоподібних болю. Післяпологовий М. триває 8-10 днів. Температура на високих цифрах з ремісіями до 1 ° тримається 5-7 днів, а надалі стає субфебрильною. Якщо процес триває понад 10 днів, це вказує зазвичай на поширення інфекції за межі внутрішньої поверхні матки.
Іноді при метроендометрит, особливо у старих жінок, при звуженнях шийного каналу і його Рубцевих зміни в порожнині матки накопичується гній, виникає пиометра, що клінічно проявляється високою температурою, болями і збільшенням матки, що має еластичну консистенцію. Піометра може спостерігатися при раку матки-при підозрі на рак після минования гострих явищ проводиться пробне вишкрібання (див.).
Діагноз метроендометріта в гострій стадії не представляє особливих труднощів. Він грунтується на даних анамнезу (пологи, викидень, можливість зараження гонореєю, внутрішньоматкові втручання та ін.) І на результатах загального та гінекологічного дослідження (підвищення температури, болючість матки, гнійні виділення). Діагноз в хронічній стадії М. важче. При гінекологічному дослідженні визначаються збільшена, щільна, безболісна матка, виражені виділення. Хронічне запалення матки може супроводжуватися тяжкістю і тиском в області тазу, болями в попереку і крижах. Ці симптоми не патогномонічні для М., так як вони спостерігаються і при інших гінекологічних захворюваннях.
Для діагностики М. використовують лабораторні дані: зміни в картині крові при гострих процесах, бактеріоскопічне і бактеріологічне визначення характеру збудника при інфекційному захворюванні. Слід мати на увазі, що при гонококковом післяпологовому М. гонококи виявляються у виділеннях з порожнини матки вже на 3-4-й день після пологів. Це особливо важливо, тому що гонококковий М. часто протікає як легке захворювання-температура підвищується приблизно на 6-8-й день післяпологового періоду. При хронічних М. характер ураження визначається гістологічним дослідженням зіскрібка, одержуваного при вискоблюванні матки.
Збільшена, фіброзно змінена матка при хронічному метриті може дати привід запідозрити фіброміому матки або вагітність. Щільна, що не змінюється консистенція тіла матки, відсутність розм'якшення її перешийка й інші ознаки, характерні для вагітності, дозволяють виключити останню. Для фіброміоми матки більш характерно не дифузне збільшення, а горбиста неправильна форма матки з окремими вузлами. При метроендометрит в запальний процес зазвичай залучаються шийка матки і придатки.
Прогноз при гострому М. в більшості випадків сприятливий. Але у частини хворих гострий М. переходить у хронічний з тривалим перебігом захворювання. Хронічні М. позначаються на процесах розвитку плодового яйця і скорочувальної функції матки (викидні, передчасні пологи, аномалії прикріплення плаценти, слабкість родової діяльності, субінволюція матки в післяпологовому періоді).
Гострі післяпологові М. часто ускладнюються переходом інфекції на навколишні тканини і органи і навіть сепсисом. Перебіг і характер М. залежать від вірулентності мікроорганізмів і опірності організму хворої. Виходячи з усього сказаного, прогноз при післяпологовому М. завжди слід ставити з відомою обережністю.
Лікування. При гострому метроендометрит - спокій, постільний режим, холод на низ живота, антибіотики і сульфаніламідні препарати. При болях - свічки з беладони або пантопон, амідопірин. Зовнішні статеві органи і промежину не рідше двох разів на день обмивають теплим дезинфікуючим розчином. Велике значення мають хороший догляд, чистота шкіри, білизни, повітря, регулярна функція кишечника і сечового міхура, раціональне харчування, багате вітамінами. Необхідно повсякденне спостереження, особливо при важко протікають М. (стан серця, легень, нирок, печінки).
При хронічних метроендометріта показано фізіотерапевтичне лікування - іоногальванізація з хлористим кальцієм або йодистим калієм, грязелікування, діатермія, парафіно- і озокерітотерапія. Грязелікування, як і сірководневі ванни та зрошення, доцільно призначати для лікування хронічних М. в курортних умовах. При кровотечах показані кровоспинні засоби - препарати ріжків, котарніна хлорид (стіптіцін) та ін., А також хлористий кальцій, аскорбінова кислота, вікасол- при тривалих кровотечах і недокрів'ї - гемотрансфузії по 100-150 мл. При поєднанні запального процесу з дисфункцією яєчників застосовують гормональні препарати (див. Менструальний цикл, розлади, Метропатія). З діагностичною та лікувальною метою при відсутності протипоказань рекомендують вискоблювання (див.). Вишкрібання при послеабортном М. і затримці в матці частин плодового яйця проводиться, якщо інфекція не поширилася за межі матки (див. Аборт). При піометрі необхідно спорожнити порожнину матки від гною розширенням шийного каналу.