Краніотомія на мертвому плоді (при головному передлежанні) проведена у 65 породіль I групи і у 104 - II групи. Так як тактика ведення пологів в значній мірі визначається станом плоду в момент надходження породіллі в пологовий будинок, то необхідно враховувати час загибелі плоду. У I групі спостережень интранатальная загибель плода сталася у 56 породіль, причому в однієї з них була гідроцефалія плода. У 8 породіль внутрішньоутробна смерть плоду сталася до їх надходження в пологовий будинок (у 1 породіллі плід загинув в стаціонарі антенатально). Серед породіль II групи интранатальная смерть плоду сталася у 83. Дванадцять породіль надійшли в пологовий будинок із загиблим плодом, у 9 вагітних смерть плоду сталася наприкінці вагітності.
Особливо ретельно ми провели аналіз історій пологів жінок, у яких плід загинув інтранатально. Нами відзначено, що у породіль обох груп протягом родового акту спостерігалося поєднання таких серйозних ускладнень, як слабкість пологових сил (у 88 з 139), несвоєчасне вилиття навколоплідних вод (у 62), клінічно вузький таз (у 55), патологія з боку пуповини (у 57), ендометрит в пологах (у 41), пізні токсикози вагітних (У 42), неправильні вставляння і передлежання голівки (у 32), переношування вагітності (у 26) та ін.
Зіставляючи характер ускладнень у породіль I і II груп, можна відзначити, що в I групі частіше зустрічалися анатомічно вузький таз і неправильні вставляння головки. Якщо невідповідність розмірів тазу і голівки, яке найчастіше зустрічалося у жінок з анатомічно вузьким тазом, в I групі виникло у 40 породіль, то у II групі це ускладнення зустрілося лише у 15.
У той же час слабкість пологових сил переважала у породіль II групи (у 62 проти 26 в I групі).
У II групі спостережень значне число ускладнень було пов'язано з несвоєчасним вилиттям навколоплідних вод, пізніми токсикозами вагітних і переношування.
Проведений аналіз перебігу пологів, що закінчилися краніотомії з приводу интранатальной загибелі плоду, свідчить також про наявність помилок при веденні пологів як у I, так і в II групі спостережень. Ці помилки були пов'язані в першу чергу з запізнілою діагностикою клінічно вузького тазу і слабкості родової діяльності. При своєчасній діагностиці у багатьох випадках можна було зробити кесарів розтин і врятувати плід від асфіксії і загибелі в пологах. У багатьох породіль лікування слабкості родових сил проводилося без надання їм своєчасного медикаментозного сну-відпочинку.
У ряді випадків краніотомія на мертвому плоді проводилася несвоєчасно. У 3 породіль I групи тривалість пологів до моменту краніотомії перевищувала добу, незважаючи на наявність показань і умов до операції в більш ранні терміни. У II групі спостережень у 8 породіль пологи також тривали більше доби, при цьому нерідко виникали виражені ознаки ендометриту в пологах.
На підставі результатів проведеного нами аналізу можна вважати, що ведення пологів при вираженій слабкості родових сил і мертвому плоді має бути більш активною щоб уникнути розвитку інфекції в пологах і появи інших небезпечних ускладнень. У зв'язку з цим доцільно вже при розкритті шийки матки на 5-6 см виробляти краніотомії з подальшим підтягуванням головки за допомогою щипців Мюзо. Вивчення показань до краніотомії на мертвому плоді в різні періоди показало, що до 1953 р в половині спостережень було невідповідність розмірів таза породіллі і голівки плоду (у 34 з 65), при цьому у 8 породіль (з 34) виникли ознаки загрозливого розриву матки, а в однієї стався розрив. У 26 породіль показанням до краніотомії з'явилася слабкість пологових сил (у 20 - первинна і у 6 - вторинна). Передчасне відшарування плаценти послужила підставою до краніотомії у 4 породіль.
У наступні роки (II група спостережень) серед показань до краніотомії переважала слабкість пологових сил. Запекла первинна та вторинна слабкість пологових сил змусила вдатися до операції у 55 породіль з 104, більше ніж у половини. Невідповідність же розмірів тазу і голівки як показання до краніотомії відзначено у 15 породіль. У 10 породіль довелося провести краніотомії через наростання симптомів важкої нефропатії, у 5 - з приводу передчасної відшарування плаценти, в однієї - через важке захворювання органу зору.
Прагнення акушерів прискорити пологи при мертвому плоді стало показанням до закінчення пологів у 18 породіль, причому у 3 з них, крім того, був ендометрит в пологах.
Таким чином, якщо до 1953 р найбільш частим показанням до краніотомії було невідповідність розмірів таза матері і голівки плоду, то в наступні роки перше місце серед показань займала слабкість родової діяльності.
Зменшення числа породіль з клінічно вузьким тазом в II групі спостережень можна, мабуть, пояснити тим, що анатомічне звуження таза в даний час зустрічається нечасто. Так, Р. І. Калганова (1965) вказує, що завдяки підвищенню матеріального добробуту і життєвого рівня населення, великій увазі до фізичного виховання дітей та підлітків неправильний розвиток тазу зустрічається все рідше. Але зате в останні роки зросла кількість пологів великим плодом (С. Л. Ващилко, 1963). Крім того, в даний час при клінічно вузькому тазі стали значно частіше вдаватися до своєчасного розродження шляхом кесаревого розтину.
Превалювання у породіль II групи таких показань, як слабкість пологових сил, важкі форми токсикозів вагітних, не означає збільшення числа цих ускладнень в останні роки. Показання до краніотомії жодним чином не відображають структуру і питома вага тих чи інших ускладнень протягом вагітності та пологів. Збільшення в II групі породіль в порівнянні з I групою патологічних станів, що з'явилися показанням до краніотомії, означає, що при наявності мертвого плоду і таких супутніх ускладнень, як слабкість пологових сил, важкі форми токсикозів вагітних, ендометрит в пологах та ін., Акушери стали ширше вдаватися до перфорації голівки. Таким чином, показання до краніотомії на мертвому плоді розширені в інтересах матері. Цим можна пояснити і той факт, що, незважаючи на більш раціональне ведення вагітності та пологів, за останні роки відсоток краніотомії знижується дуже повільно.