Пологи при вузькому тазі представляють особливі труднощі для матері і плода в силу того, що виникає невідповідність між голівкою плода і тазом вимагає великих зусиль для подолання перешкоди. Цілком зрозуміло, що чим більше невідповідність між головкою і тазом, щільніше кістки черепа і чим слабкіший фізично організм матері, тим важче для неї випробування і тим більше небезпек для плода. Ускладнення можуть спостерігатися як у всіх трьох періодах пологів, так і в післяпологовому періоді. Розберемо ускладнення, які спостерігаються у матері і плоду роздільно.
Які ускладнення можуть спостерігатися під час пологів у матері? Якщо невідповідність між головкою і тазом значне і подолання його пов'язане з великою трудністю, то, крім виснаження організму матері, викликаного тривалістю і хворобливістю пологів, а також можливістю настання слабкості пологової діяльності і ендометриту, можуть спостерігатися травматичні ушкодження і навіть летальний результат.
З числа травматичних ушкоджень, які можливі в різних відділах родового каналу, слід згадати такі:
1) обмеження губи зіва, з відривом омертвілого ділянки шийки матки-
2) утворення сечостатевих і кишково-вагінальних свищів в результаті тривалого стиснення м'яких тканин між кістками тазу і головкой-
3) розрив лонного сочлененія-
4) розрив матки і як наслідок цієї травми-
5) смерть в пологах від гострої крововтрати.
Ускладнення при вузькому тазі можливі в першому і в другому періодах пологів. Якщо періоди розкриття і вигнання пройшли без ускладнень, то для матері небезпека ускладнень ще не минула - ці ускладнення можуть виникнути в послідовно періоді і найближчим часом після пологів. Втома породіллі і, зокрема, мускулатури матки, у зв'язку з тривалістю пологів і витрачення сил на вигнання плоду може призвести до неправильної відшаруванні плаценти і виникнення кровотечі. Кровотеча в післяпологовому періоді іноді буває дуже грізним. Летальний результат для матері в пологах при вузькому тазі ще в недалекому минулому коливався в межах від 2 до 7% але в даний час він неухильно знижується.
Не слід, звичайно, думати, що пологи при звуженому тазі повинні обов'язково супроводжуватися перерахованими вище ускладненнями. Наступ останніх залежить не стільки від анатомічного звуження, скільки від ступеня вираженості невідповідності, стану здоров'я породіллі і характеру пологової діяльності. Велике значення має правильна оцінка всіх складних особливостей пологів і як своєчасно буде надана породіллі допомогу.
Не може бути сумніву в тому, що при уважному спостереженні за породіллею і характером пологової діяльності лікар завжди зуміє оцінити обстановку і залежно від умов надати раціональну допомогу.
Які ускладнення можуть виникнути у плода в пологах при вузькому тазі? Важкий перебіг пологів при вузькому тазі і ускладнення, що виникають у матері, не можуть не відбитися на стані внутрішньоутробного плода. Цілком зрозуміло, що для плода ступінь осложняющего фактора стоїть в прямій залежності від ступеня невідповідності і характеру пологів.
Можливість випадання пуповини при несвоєчасному відходження вод, тривалість родового акту, а також деформація головки, що приводить до травми мозку, створюють умови, при яких не може відбуватися нормального обміну між плодом і матір'ю. В результаті цього настає киснева недостатність, що призводить до внутрішньоутробної асфіксії. Остання посилюється наступаючими розладами кровообігу в мозку плода, роздратуванням дихального центру, а нерідко завершується внутрішньочерепний крововилив.
Мертвонароджуваність при вузькому тазі поступово знижується і в даний час складає 0,7% і нижче на загальне число пологів при вузькому тазі. У повторнородящих мертвонароджуваність в два рази вище, ніж у первісток. Пояснюється це тим, що при повторних пологах, як уже говорилося, дитина часто буває крупніше, у зв'язку з чим пологи частіше ускладнюються і подовжуються. Мертвонароджуваність залежить від ступеня звуження таза. Так, за даними Я. І. Калинникова і А. Д. Ржехіной, при пологах у жінок із зовнішньої кон'югатів, рівної 18 см, мертвонароджуваність становить 1,5%, в той час як у породіль з кон'югатів в 17,5 см і нижче - 2,1%
Найбільш часто мертвонародження спостерігається при общесуженного плоскому тазі.
Крім тих несприятливих умов, в яких знаходиться плід протягом пологів при вузькому тазі і які самі можуть призвести до його внутрішньоутробної загибелі, підвищення відсотка мертвонароджуваності коштує в залежності від супутньої акушерської патології - випадання пуповини, передлежання плаценти - і від несвоєчасності та неправильно обраного оперативного допомоги .
Якщо порівняти відсоток мертвонароджуваності, спостережуваний при мимовільних пологах і пологах, закінчених за допомогою акушерського втручання, то він виявляється значно вищим при оперативному пологах. Таке просте зіставлення результатів може привести до помилкової думки, що лікарське втручання при вузькому тазі нібито погіршує прогноз і що краще пологи надати природному перебігу. Однак подібний висновок буде не тільки невірним, але і небезпечним. Справа в тому, що кращі дані при мимовільному родоразрешении відносяться до загального числа пологів з звуженим тазом, серед яких були і з незначним невідповідністю між розмірами тазу матері і розмірами плода. Цілком зрозуміло, що в цих умовах пологи можуть протікати без важких ускладнень і для плода частіше закінчуватися благополучно. Що стосується невдалих результатів при оперативному втручанні, то в цих, випадках слід вважати, що вже саме акушерське посібник застосовується або за показаннями з боку матері (що починається ендометрит, небезпека утворення свища, загрозливий розрив матки), або з боку плода (що починається асфіксія). Цілком зрозуміло, що за цих умов акушер форсує розродження і закінчує його за допомогою накладення акушерських щипців, витягання за тазовий кінець або навіть вдається до перфорації голівки, приносячи плід в жертву порятунку життя матері.
Так, за даними С. Л. Кейліна, з 54 випадків пологів, що закінчилися оперативним втручанням, в 36 була проведена перфорація голівки плоду.
Про що можуть свідчити ці дані? Тут можна говорити про два обставинах: або про запізнілою обращаемості породіль у акушерське установа, або про неправильної оцінки лікарем сформованої обстановки і несвоєчасному наданні допомоги.
Вище вже говорилося про те, що однією з причин, яка веде до ускладнень для плода, є характер перебігу пологів і головним чином тривалість безводного періоду.
Чим пізніше закінчилися пологи від моменту відходження вод, тим за інших рівних умов вище мертвонароджуваність. Так, при відходження вод за 6 год до пологів мертвонароджуваність досягає 14%, при безводному періоді від 6 до 12 год - 26% і понад 12 год - 60%.
Наведені вище дані про можливі ускладнення для матері і плоду, спостережуваних при вузькому тазі, зайвий раз підтверджують думку про необхідність уважного ведення таких пологів.