Харчування дітей раннього вікуПісля народження дитина повинен харчуватися молоком матері, яке містить все необхідне для його росту і розвитку, а також захисні антитіла і ферменти (Див. Грудне молоко). Переварювання і засвоєння грудного молока відбувається з найменшою витратою енергії. Після пологів мати і дитина потребують відпочинку, тому перше годування проводять через 6-8, максимум через 12 год. У перші три доби дитина висмоктує 5-35 мл молозива за одне годування, до 7-го дня - до 70 мл.
З перших днів мати повинна точно виконувати правила вигодовування грудьми: 1) прикладати дитину кожні 3-3,5 години поперемінно до кожної грудей, нічна перерва 6-6,5 час- якщо настав час годування, а дитина продовжує спати, то через 15- 20 хв. днем його треба розбудити, вночі будити не следует- 2) перед прикладанням до грудей вимити руки, обмити сосок ватою, змоченою кип'яченою водою-3) щоб дитина могла дихати носом під час годування, пальцем отдавлівать грудь- 4) тримати біля грудей дитину не більше 20 хвилин, не даючи йому засипати, але допускаючи короткі зупинки для відпочинку-5) після годування зціджувати молоко, що залишилося. Цим правилам мати слід навчити в пологовому будинку, і вона повинна дотримуватися їх протягом всього періоду годування груддю. Порушення правил може повести до зниження кількості молока у матері і передчасного переводу дитини на штучне вигодовування.
Добова кількість грудного молока, необхідне для дитини, визначають наступними способами.
1. Для дітей першого тижня життя за формулою nх70 (при вазі нижче 3200 г) або nх80 (при вазі вище 3200 г), де n - число годувань.
2. У віці 2 місяців дитина повинна отримувати 800 мл в добу-якщо дитині менше 2 місяців, він отримує на кожну тиждень життя на 50 мл менше, а якщо більше, то на 50 мл більше на кожен місяць життя. 3. Діти від 2 тижнів до 2 місяців повинні отримувати в добу їжу в кількості, рівній 1/5 частини ваги їх тіла-від 2 до 4 місяців - 1/6 від 4 до 6 місяців - 1/7. Однак кількість їжі не повинно перевищувати 1000 мл на добу.
Число годувань на добу пов'язано з режимом дня і залежить від віку дитини. У пологовому будинку здорової доношеної дитини годують 7 разів з тригодинними проміжками вдень і шестигодинним вночі-такий ритм зберігають до 3 місяців. До 5 місяців дитину годують 6 разів з денними проміжками в 3,5 години і нічним в 6,5 годин. Від 5 місяців до 1 року (1 рік 2 міс.) Дитину годують кожні 4 години 5 разів на день з нічним проміжком в 8 годин.
Протипоказаннями до годування грудьми можуть бути тільки важкий стан матері або хвороби матері, при яких можливе зараження дитини (наприклад, відкрита форма туберкульозу легенів). Мати, хвора на сифіліс, повинна годувати свою дитину, якщо тільки зараження відбулося не в останній місяць вагітності і у дитини немає ніяких проявів цієї хвороби. Важкі психічні захворювання, ендокринні розлади, декомпенсований порок серця, важкі захворювання кровотворних органів, інтоксикації є протипоказанням для годування грудьми. Гострі інфекції у матері не завжди є перешкодою до годівлі (виняток можуть становити хвороба Боткіна, черевний тиф та інші захворювання, що супроводжуються бактеріємією і вірусемія).
Труднощі, пов'язані з вродженими аномаліями розвитку смоктального апарату дитини (незарощення губи або піднебіння та ін.) і зміненою формою сосків у матері, долаються технічно завдяки використанню скляної накладки з гумовою соскою. Різка болючість при тріщинах сосків знижує тимчасово лактацію, але, якщо немає маститу, годування слід продовжувати. Дітей слабких, «ледачих» сосунов слід догодовувати зцідженим молоком з ложечки. При недостатній набирання ваги слід перевірити кількість висмоктуваного молока взвешіваніем- якщо при цьому виявиться, що кількість молока недостатньо, то з 2-4-го тижня життя дитині додають 1 раз в день 1-2 чайн. л. сиру (краще всього з кефіру), розтертого з грудним молоком, для підвищення кількості білка в їжі.
При раціональному харчуванні матері і достатній кількості молока всі потреби дитини покриваються грудним молоком. Для профілактики рахіту та анемії з 2-го місяця дають плодові соки з метою введення вітамінів і мінеральних речовин, яких мало в грудному молоці. Готують соки безпосередньо перед годуванням, за винятком соків обліпихи і чорної смородини, які можна заготовляти про запас навіть в домашній обстановці. Давати соки потрібно обережно, починаючи з 5-10 крапель і поступово доводячи за кілька днів до 5-6 чайн. л. в день. Якщо сік викликає у дитини диспептичні явища, потрібно розвести його 10-20 мл кип'яченої води безпосередньо перед прийомом. За тими ж свідченнями з 3-го місяця призначають пюре з сирих овочів і фруктів (яблука, морква, банани), починаючи з 1-2 чайн. л. і поступово доводячи до 50 г (10 чайн. л.). Краще давати протягом дня різні соки і пюре.
Прикорм. З 4-5-го місяця навіть при достатній кількості грудного молока у матері дитині необхідно ввести прикорм, який не є заміною молока (т. Е. Докормом), але містить нові види білка і вуглеводів, більше мінеральних солей, ніж у грудному молоці. Будь-який вид прикорму слід давати перед годуванням грудьми, коли дитина відчуває сильний голод, бо всяка нова і особливо більш густа їжа нерідко викликає протест дитини. Вигідніше першим прикормом давати овочеве пюре, більш багате мінеральними речовинами, ніж каша- якщо ж почати з рідкої і солодкої каші, то потім деякі діти вперто відмовляються від несолодкого овочевого пюре. Для приготування пюре краще брати різноманітні овочі (картопля, морква, брукву) і варити їх в капустяному відварі. Спочатку пюре розводять до консистенції вершків відваром овочів, а потім молоком- коли порція буде доведена до 100 г, в пюре додають 3 г вершкового масла. Після 6 місяців можна користуватися консервованими овочами - пюре з кабачків, зеленого горошку та ін., Що випускаються спеціально для дітей. Своєчасне введення овочевого пюре особливо важливо для «загрозливих» по рахіту дітей - недоношених, з двійнят, бурхливо додає у вазі, а також з ексудативним діатезом. В 5-5,5 місяців другим прикормом буде каша, краще з круп'яної муки - гречаної, вівсяної або змішаною.
Будь-який вид прикорму починають давати з 3-5 чайн. л. і за 6-7 днів доводять до 150 г-потім замість грудного молока додають 50 г фруктового або ягідного киселю або яблучного пюре. Після заміни двох грудних годувань стравами прикорму додають 30-50 г сиру для покриття зростаючої потреби в білку. У 6 місяців, а за показаннями (недоношеним, хворим на рахіт та анемією) і в 4-5 міс., Вводять в їжу яєчний жовток, зварений круто і розтертий з молоком, починаючи з 1/4 і доводячи до 1/2 жовтка через день . Якщо у дитини поганий апетит, в 7 міс. можна давати м'ясний бульйон - 50-70 лід, до 1 року - 100 мл. У 8-9 місяців призначають м'ясний фарш або протерту варену телячу печінку по 5-20 г-остання особливо показана при анемії, коли її можна призначати навіть дещо раніше. М'ясні страви чергують з жовтком. З 9-10 місяців, коли у дитини 4 зуба, можна давати м'ясні чи рибні фрикадельки і парові котлети.
До 9-10 міс. число грудних годувань скорочують до двох - вранці і на ніч. Після цього дитина може бути відібрано від грудей без утруднень - грудні годування замінюють 180-200 мл цільного молока або кефіру з 5% цукру. Протипоказанням для відібрання від грудей є гострі захворювання дитини в період розпалу і одужання, майбутня або тільки що вироблена запобіжна щеплення, контакт дитини з інфекційними хворими, жарку пору року або вступ в ясла.
Природне вигодовування забезпечує не тільки правильний розвиток дитини, а й підвищує опірність інфекціям. Тому боротьба за грудне вигодовування починається ще під час вагітності. Майбутній матері слід роз'яснити значення природного вигодовування для дитини. Вагітна повинна отримувати повноцінне, різноманітне харчування, збагачене вітамінами (див. Харчування, вагітної жінки), частіше бувати на свіжому повітрі. В кінці вагітності жінка повинна щодня обмивати груди, обережно масажувати, витягати соски, якщо вони плоскі. Годує мати, крім раціонального харчування, повинна пити додатково чай, воду з соками, але не молоко, яке знижує апетит. В режим годуючої входять щоденна прогулянка і сон не менше 7 годин на добу.
Якщо при дотриманні режиму вигодовування у здорової дитини вага наростає все ж незадовільно, необхідно перевірити кількість висмоктуваного молока шляхом повторних зважувань до і після годування. Якщо добова кількість молока недостатньо, треба перевірити, чи не залишається воно в грудях після кормленія- в таких випадках молоко треба зцідити і догодувати дитину з ложечки. Голодування дитини клінічно виражається збереженням ваги на одному рівні або навіть його падінням, мізерним зеленим стільцем і рідкісними сечовипусканнями.
Недолік молока може бути обумовлений іноді психогенними причинами: небажанням годувати грудьми або боязню недостачі молока. У цих випадках авторитетні вказівки медпрацівника можуть мати вирішальне значення.
Визначивши зважуванням фактичний брак молока, доводиться призначати докорм. У перші тижні життя дітям ослабленим, з нестійким стільцем і в жарку пору року бажано дати зціджене донорське молоко, хоча воно і не рівноцінно материнському. Донорське молоко не більше 1/3 добової кількості протягом декількох тижнів дає хороші результати-при більшому дефіциті доводиться переходити на змішане вигодовування. Переклад дитини на змішане вигодовування повинен відбуватися поступово - протягом не менше 7-10 днів. Для цього виду вигодовування (як і для штучного) зазвичай застосовують коров'яче молоко. Переварювання і засвоєння чужого молока для дитини представляє великі труднощі. Тому, чим молодша дитина, тим більше необхідно змінити коров'яче молоко шляхом попередньої обробки. Вигідніше застосовувати кислі суміші (ферментативно поквашених) - кефір, ацидофільне молоко й ін., Так як в них перша фаза перетравлення білка - створаживание - відбувається до надходження в шлунок. Для зменшення кількості важко перетравного білка (казеїну) Коров'ячого молока його розводять 5-8% розчином круп - гречаної, вівсяної або рису. Ступінь розведення визначається віком дитини, його станом, особливостями стільця і т. Д. Молоко в половинному розведенні, так звана суміш Б, призначають дитині лише в перші 2 тижні, життя, після чого переходять на суміш В, що містить 2/3 молока. Після 2 тижнів суміш Б може бути лише перехідною сумішшю, якщо дитину доводиться переводити на штучне вскармліваніе- в цих випадках його поступово переводять на суміш В, а після 3 місяців - на цілісний кефір.
При неможливості отримувати або зберігати свіже молоко, особливо в жарку пору року, можуть бути використані випускаються харчової або молочною промисловістю сухі молочні суміші (див.). При вживанні сухих сумішей необхідно стежити за своєчасним і достатнім введенням вітамінів.
При змішаному вигодовуванні правила введення і окорм відрізняються від прикорму при природному вигодовуванні: для збереження молока в грудях матері докорм молочною сумішшю слід давати після годування грудьми. Якщо кількість догодовування становить 1/2 добового раціону або більше, прикладати до грудей потрібно не рідше 3-4 разів на добу, інакше у матері може пропасти молоко.
Штучне вигодовування засновано на тих же принципах, що і змішане, тим більше що перехід до штучного вигодовування відбувається зазвичай після деякого періоду змішаного. Різкий перехід від природного до штучного вигодовування спостерігається у випадках раптового захворювання або смерті матері. За основу можна брати певні схеми штучного вигодовування, але воно має бути завжди індивідуальним. Калорійність їжі при штучному вигодовуванні повинна бути вище на 12-15%, ніж при грудном- однак на самому початку краще трохи недогодувати, ніж відразу перегодувати дитину, так як може виникнути диспепсія. Надалі поступово слід підвищувати калорійність їжі, головним чином за рахунок збільшення її концентрації, а не обсягу. При штучному вигодовуванні правильний і відповідний віку режим дитини набуває незмірно більше значення, ніж при грудному, так як при недоліках в цьому відношенні різко знижуються процеси перетравлення і засвоєння їжі. Не менш важливо найретельніше, систематичне спостереження за наростанням ваги, апетитом, стільцем і поведінкою дитини. Як при змішаному, так особливо при штучному, вигодовуванні вітаміни необхідно вводити в більшій кількості, ніж при грудному. Добова кількість їжі, частота годування і терміни введення страв прикорму при змішаному і штучному вигодовуванні такі ж, як при природному.