Перебіг і результат пологів залежить від ступеня звуження таза, величини головки і ряду інших факторів, про що згадувалося вище.
При першого та другого ступеня укорочення істинної кон'югати пологи зазвичай (у 90% випадків) закінчуються мимовільно, без застосування будь-яких акушерських операцій і посібників, хоча протягом їх сповільнено. Однак сприятливе закінчення пологів можливе тільки за умови нормального положення плода, правильної роботи матки і відсутності невідповідності в розмірах між тазом і голівкою.
Тактика ведення пологів при першого та другого ступеня звуження тазу повинна бути вичікувальної, однак без шкоди для інтересів матері і плоду. Крайній консерватизм ведення пологів, що застосовувався раніше, коли акушер втручався активно тільки при крайньої небезпеки для матері та плоду, при сучасних умовах є невиправданим і неприпустимим. Заходи лікаря повинні бути спрямовані на збереження цілості плодового міхура і забезпечення умов для вставляння голівки плоду у вхід таза.
Породілля протягом усього періоду розкриття повинна знаходитися в положенні лежачи. З метою полегшення вставляння голівки та попередження передчасного вилиття вод доцільно положення породіллі на боці (відповідному позиції плода). При несвоєчасному відходження плодових вод потрібно негайно ж провести піхвове дослідження, щоб визначити ступінь підготовленості пологових шляхів і виключити можливість випадання пуповини і ручки.
При підтікає водах має бути встановлено безперервне спостереження за поведінкою породіллі, за характером сутичок, за станом нижнього сегмента матки (чи немає його перерастяжения) і за станом серцебиття плоду.
При звуженні першого та другого ступеня і правильної пологової діяльності головка плода долає перешкоду і опускається в малий таз. При слабо вираженою пологової діяльності вдаються до стимуляції скорочувальної функції матки за допомогою медикаментозних і гормональних засобів, зрозуміло, якщо немає явищ перерастяжения матки.
При подтекании навколоплідних вод понад 6 год, з метою попередження розвитку післяпологових інфекційних захворювань у матері і плоду, доцільно призначення пеніциліну або сульфаніламідів. При втомі породіллі в результаті тривалих пологів призначенням стимулюючих засобів предпосилаєтся відпочинок жінки під легким інгаляційним (ефірним) наркозом. Не слід також забувати про раціональне харчування породіллі (солодкий гарячий чай, бульйон, кисіль, компот, овочеве пюре і т. П.).
Одночасно з заходами, проведеними у відношенні породіллі, не слід забувати про внутрішньоутробний плоде- для попередження розвитку у нього асфіксії необхідно проводити заходи щодо її профілактики.
Тільки у випадках явно вираженою вторинної слабкості родових сил і відсутності поступального руху головки (при знаходженні її в порожнині малого таза) пологи закінчують накладанням щипців або за допомогою вакуум-екстрактора.
При мертвому плоді пологи закінчують перфорацією головки з наступною краніоклазія.
З моменту, коли головка плоду фіксується у вході в таз, подальше її просування буде залежати від всіх перерахованих вище факторів (відповідності в розмірах між головкою і тазом, характеру пологової діяльності та ін.). Тому лікар повинен бути спостережливим і вміти правильно оцінити їх. У цей період тільки функціональна діагностика вирішує питання, чи можна розраховувати на мимовільне розродження або ведення пологів має бути активним, т. Е. Чи можна вести пологи вичікувально або ця можливість виключена через небезпеку для матері та плоду.
Труднощі, які відчуває лікар, провідний пологи при вузькому тазі (особливо за наявності величини істинної кон'югати в 8-9 см), обумовлені тим, що він не має ясно вираженими ознаками, що дають йому можливість точно оцінити ситуацію пологів. Моментом для зміни тактики ведення пологів, а саме для переходу від вичікування до активного способу дії, неприпустимо вважати появу таких грізних симптомів, як асфіксія плода, підвищення температури тіла у породіллі, дизуричні явища, кривава забарвлення сечі, розтягування нижнього сегмента матки, набряклість шийки матки і зовнішніх статевих органів та ін.
Клінічний досвід показує, що втручання лікаря при наявності зазначених ознак є запізнілим і призводить найчастіше до виникнення серйозних ускладнень у матері та плоду. Тому затягувати пологи при першого та другого ступеня звуження таза не можна, так само як не слід без достатньо вагомих підстав форсувати розродження.
При оцінці наявної ситуації пологів, як було сказано вище, складність полягає в оцінці відповідності величини головки розмірами таза.
Звідси випливає, що якщо при сталій регулярної та інтенсивної пологової діяльності після відходження навколоплідних вод і повного відкриття головка в межах 3 год (максимально) не опускається в таз, то, не чекаючи виникнення асфіксії плоду і розвитку ускладнень у матері, необхідно закінчити пологи оперативним шляхом . За наявності необхідних умов і живому плоді операцією вибору буде кесарів розтин. В даний час при наявності таких могутніх лікувальних і профілактичних засобів, як антибіотики, сульфаніламідні препарати, і прогресивному поліпшенні організації допомоги породіллі, смертність після кесарева розтину значно знизилася (Т. А. Сєрова, В. А. Пермська і ін.) І становить 0, 06-0,09%.
Однак при веденні пологів у випадках звуженого тазу було б помилкою надмірно розширювати показання до розродження за допомогою операції кесаревого розтину. Слід пам'ятати, що при помірних ступенях звуження таза понад 90% пологів закінчується per vias naturales і притому благополучно і для матері, і для плоду. У той же час операція кесаревого розтину пов'язана з небезпекою інфікування організму жінки. Далі, у жінок, які перенесли операцію кесаревого розтину з ускладненим перебігом післяопераційного періоду, при наступних вагітностях і особливо в пологах створюється небезпека мимовільного розриву матки.
Про накладення високих щипців, перфорації голівки живого плода і про профілактичному акушерському повороті при вузькому тазі лікар повинен забути! Краніотомія на живому плоді може бути допущена тільки у виняткових випадках - за наявності небезпеки для життя матері і відсутності умов для застосування інших методів розродження (накладення акушерських щипців, операції кесаревого розтину) в умовах сільської лікарської дільниці.
При третього ступеня укорочення істинної кон'югати (7-8 см) мимовільні пологи бувають іноді можливі (при недоношеному плоді), але їх протягом найчастіше досить затяжне.
Штучні передчасні пологи, як правило, застосовувати не слід через несприятливого результату останніх для дитини. Організм недоношених дітей (при передчасних пологах строком в 36-37 тижнів вагітності) часто функціонально неполноценен- діти виживають тільки при ретельному догляді та раціональне вскармліваніі- захворюваність і смертність серед недоношених дітей вища, ніж серед доношених.
Набагато частіше доводиться вдаватися до оперативних пологів. У цих випадках кесарів розтин нерідко буває операцією вибору. Абсолютно протипоказано накладення високих щипців. Не слід також вдаватися до застосування тазорасшіряющіх операцій.
Перфорація голівки плоду з подальшою краніоклазія припустима на мертвому плоді і лише у виняткових випадках, для порятунку життя матері (загрозливий розрив матки) - на живому плоді.
При четвертого ступеня укорочення істинної кон'югати (нижче 7 см) пологи можливі тільки за допомогою зменшення розмірів дитячого черепа, а при звуженні, вираженому ще різкіше, пологи можуть бути закінчені тільки за допомогою операції кесаревого розтину. Кесарів розтин рекомендується проводити при розвилася родової діяльності-розріз переважно робити в нижньому сегменті матки (ретровезікальное кесарів розтин). Розкрита зів сприяє витіканню виділень з матки в післяопераційному періоді. В інфікованих випадках (озноб, висока температура тіла та ін.) Операцією вибору буде кесарів розтин з одночасним дренуванням черевної порожнини, і лише у виняткових випадках проводиться видалення матки.
У післяпологовому періоді жінці та її дитині призначають засоби, що підвищують імунобіологічні властивості організму і впливають на мікроорганізми (пеніцилін, сульфаніламіди, переливання крові і т. Д.), Пам'ятаючи про патологічно минулих родів і неминучості травматизму при них у матері і дитини.