Лобне передлежання - підвид лицьового предлежанія- це нестійка форма (рис. 88). Виникає воно протягом родового акту, коли головка, йдучи вперед чолом, затримується в цьому стані, так як підборіддя не може опуститися внаслідок тих чи інших причин. Причини виникнення лобного передлежання ті ж, що і переднеголовном і лицьового. Усунення цих причин може привести до зміни лобного передлежання, якщо головка знаходиться ще у вході в таз і навколоплідні води не відійшли. При відходження вод і вставлянні головки великим сегментом остання фіксується остаточно в лобному передлежанні. Вставитися в лобному передлежанні може не тільки великої величини головка. У літературі є вказівки, що і мала величина плоду може сприяти встановленню головки в лобному передлежанні. Невеликий величини головка вступаючи чолом, опускається в таз і не зустрічає умов, що сприяють її згинанню, як це спостерігається і при пологах двійнею. Пологи в лобному передлежанні характеризуються затяжним перебігом. Загальна тривалість пологів в середньому у первісток становить 24 год 51 хв, а у повторнородящих - 13 год 17 хв. При фізіологічних пологах в потиличному передлежанні середня тривалість у первісток 11 год 54 хв і у повторнородящих - 9 год 34 хв (В. В. Єрмаков, 1954). Тільки в тих випадках, коли плід малих розмірів або пологи наступають передчасно, тривалість пологів при лобному передлежанні наближається до норми.
Своєрідність біомеханізма пологів і затяжне їх протягом несприятливо позначаються на стані матері та плоду (див. рис. 93 і 98).
Головка вступає в таз і опускається в його порожнину лобовим швом в поперечному розмірі або при опусканні лобовий шов переходить з поперечного розміру в косий, причому «крила носа» прямують до симфізу. Як тільки верхня щелепа (точка фіксації) упреться в нижній край лона, починається згинання голівки і народження її до потиличного бугра. При цьому відбувається надмірне напруження тканин промежини, так як головка при лобному передлежанні повинна пройти через таз колом, що відповідає щелепно-потиличному її розміром (planum maxillo-occipitale) і рівної 35 см.
Головка витягується в напрямку малого косого розміру. Коли здасться потиличний бугор (друга точка фіксації), головка починає розгинатися) причому звільняються верхня і нижня щелепи (рис. 89). Родова пухлина утворюється рано, зазвичай досягає великої величини, займає весь лоб і поширюється в одну сторону до очей і в іншу до великого джерельця. Перебіг пологів у передньому виді лобного передлежання ще менш сприятливо. Цей варіант лобного передлежання зустрічається дуже рідко-точкою фіксації є велике тім'ячко і кут між підборіддям і шиєю.
Рис. 88. Лобне передлежання. Головка опускається в порожнину таза.
Рис. 89. Лобне передлежання. Прорізування голівки.
Частота лобових предлежаний невелика. За даними С. П. Вірідарского, лобне передлежання зустрілося в 0,13%, Д. С. чапин - в 0,1%, С. С. Холмогорова - в 0,08%, В. П. Михайлова - в 0, 11%, 3. Л. Філіппова - в 0,06%, Н. І. Яковлєва та О. Шевельової - у 0,05%, Н. Іванова - в 0,04%, В. В. Єрмакова - в 0,026% .
Лобне передлежання зустрічається переважно у повторнородящих у віці 20-30 років. Частота лобових предлежаний зростає при звуженні таза- за даними нашої клініки, звуження тазу спостерігалося в 21,1% лобових предлежаний.
Прогноз. Якщо лицьові передлежання в більшості випадків не викликають несприятливих наслідків ні для матері, ні для плоду, то лобне передлежання, навпаки, загрожує небезпекою обом. Це залежить, як уже згадувалося, від несприятливого вставляння голівки і проходження її через родовий канал площиною найбільшого розміру.
Внаслідок несприятливого вставляння голівки й уповільненого просування її по родовому каналу можливі всякі ускладнення, як-то: розриви матки і промежини, свищі тощо.
За даними Д. С. чапин, кількість розривів досягає 25%, а за даними С. С. Холмогорова - 60%.
Захворюваність і смертність після пологів в лобному передлежанні досить високі (за С. С. Холмогорова - 2,9%, за В. В. Єрмакову - 4,9%).
Пологи при лобному передлежанні несприятливі не тільки для матері, але і для плода. Часті і сильні перейми викликають порушення плацентарного кровообігу, що може спричинити за собою асфіксію і смерть плоду. Мертвонароджуваність по С. С. Холмогорова становить 46,5%, за В. В. Єрмакову - 20,4%.
Можливість виникнення зазначених ускладнень вимагає від лікаря пильності при веденні пологів та застосування відповідних профілактичних та терапевтичних заходів.
Розпізнавання лобного передлежання на підставі зовнішнього дослідження неможливо, так як відхилення потилиці до спинки не настільки різко виражена, як при особовому передлежанні.
Діагноз грунтується виключно на даних вагінального дослідження. Якщо прощупується лоб з його швом як найнижча що опустилася частина головки і ясно відчуваються з одного боку перенісся і надбрівні дуги, а з іншого - передній кут великого джерельця, то, безсумнівно, є лобне передлежання. Ні рот, ні підборіддя при дослідженні не досягаються.
У сумнівних випадках дослідження проводиться під наркозом всією рукою.
Характерна також форма голівки новонародженого (рис. 90).
Рис. 90. Форма голівки новонародженого, народженого в лобному передлежанні.
Ведення пологів. При лобному передлежанні пологи закінчуються мимовільно тільки в 53% випадків-в 47% доводиться вдаватися до оперативного розродження. З оперативних методів розродження найчастіше застосовується кесарів розтин або накладення акушерських щипців, рідше - поворот на ніжки з подальшим витяганням плода і вкрай рідко - краніотомія (Перфорація, ексцеребрація) і краніоклазія.
За даними С. С. Холмогорова, число акушерських втручань при лобному передлежанні досягає 78,72%. За матеріалами В. П. Михайлова, оперативне розродження при лобових предлежаниях застосовується в 76-93% випадків. Таким чином, активне втручання при лобному передлежанні доводиться застосовувати значно частіше, ніж при особовому. Незважаючи на сумнівний прогноз при консервативно-вичікувальної тактики ведення пологів, ми все ж вважаємо її доцільною, оскільки лобне передлежання нестійкий - воно виникає протягом пологів і нерідко мимовільно усувається. За даними В. В. Єрмакова, в половині випадків пологів при лобному передлежанні спостерігається перехід його в лицьове і рідше - в потиличний передлежання. В окремих випадках допустимі спроби до виправлення рукою лобного передлежання шляхом переведення його в лицьове, як, наприклад, радить Г. А. Соловйов, або в потиличний (С. С. Холмогоров). При цьому необхідно пам'ятати, що виправлення лобного передлежання можливо тільки на початку пологів і при живому плоді, коли лоб не встиг щільно фіксуватися у вході в таз і відсутня різко виражений ступінь деформації головки, виключається розтягнення нижнього сегмента матки і є достатня ступінь розкриття зіва. Спроби до виправлення лобного передлежання при великих ступенях звуження таза не повинні проводитися.
Залежно від поставленого завдання - перевести лобне передлежання в лицьове або, навпаки, в потиличний - виробляються відповідні рухи пальцем, введеним в ротик плода.
Зовнішня рука сприяє виконанню даної маніпуляції. Наше ставлення до цього методу досить стримане. При широкому тазі і середній величині плода лобові передлежання не представляють небезпеки для матері, і тільки перші два періоди пологів при цих умовах значно сповільнюються.
Оперативне розродження показано лише там, де природне розродження неможливо-свідчення до оперативного втручання можуть виникнути не тільки з боку матері, але і з боку плоду. Вибір методу розродження повинен узгоджуватися з особливостями випадку (див. Пологи при особовому передлежанні), при лобному передлежанні відповідно до наявних показаннями і умов застосовуються: накладення щипців, поворот плода на ніжку з наступним його вилученням, операція кесаревого розтину і перфорація голівки плоду з подальше краніоклазія. Так, поворот плода на ніжку припустимо в тих випадках, коли немає просторового невідповідності між величиною головки і розмірами таза, при повному відкритті зіва і рухливості плода.
Поворот не здійснюється у випадках, коли на матці є рубець після колишньої операції кесаревого розтину, при плоді великого розміру.