Анатомо-клінічна характеристика різних ступенів звуження тазу
Знання етіологічних факторів, що впливають на утворення деформації таза, безсумнівно, має велике значення. Уточнення їх дозволить своєчасно застосувати необхідні профілактичні заходи. Однак у практичному акушерстві лікаря частіше доводиться мати справу з уже сформованою формою тазу. Визначивши форму таза, він ще не може вирішити питання про прогноз пологів. Для цього ведучому пологи необхідно знати і ступінь звуження, так як при всіх видах деформації таза перебіг і результат пологів залежать не стільки від деформації і звуження взагалі, скільки від ступеня звуження в даному випадку. Про перебігу пологів при тій чи іншій мірі звуження таза лікаря необхідно мати чітке уявлення не тільки в пологовому стаціонарі, коли вирішується питання про план ведення пологів. Знання цього має допомогти йому ще в консультації, коли жінка звернулася за порадою на початку вагітності або навіть ще раніше з питанням: чи можна їй мати вагітність і як будуть протікати пологи?
В акушерській практиці залежно від розміру істинної кон'югати розрізняють чотири ступені звуження (по Літцману).
До першого ступеня звуження відносять таз, в якому розмір істинної кон'югати менше 11 см, але не нижче 9 см-до другої - з розміром кон'югати між 9-7 см-до третьої - між 7 і 5 см і до четвертої - 5 см і нижче .
Визначивши форму таза і її звуження, можна вже судити і про можливе прогнозі пологів, так як кожної з цих чотирьох груп звуження відповідає характерне і більш-менш закономірний перебіг пологів. При цьому маються на увазі пологи при нормальній доношеною вагітності.
Так, при двох перших ступенях звуження пологи можуть закінчитися спонтанно, але вони нерідко протікають тривало, важко для матері і плода і вимагають від породіллі значного зусилля. Цілком природно, що труднощі наростають з наближенням звуження від першого ступеня до другої »За інших рівних умов прогноз пологів у первісток, з хорошою скорочувальної здатністю матки і з пружною черевної стінкою, часто буває більш сприятливим, ніж у повторнородящих. До того ж плоди у повторнородящих зазвичай бувають більшими, ніж у первісток.
Перші два ступені звуження тазу для лікаря представляють особливий інтерес. По-перше, тому, що ці ступені звуження зустрічаються значно частіше, ніж дві останні ступені, і, по-друге, тому, що саме при перших двох ступенях звуження зазвичай і виникають різні ускладнення в пологах.
При третього ступеня звуження, як показує досвід, пологи через природні шляхи доношеним живим немовлям неможливі. При цьому ступені звуження головка доношеної плоду не може пройти таз незменшення. В ускладнених випадках пологи можуть бути закінчені шляхом перфорації голівки або ембріотомія.
Отже, при третього ступеня звуження таза отримати немовляти живим можна тільки шляхом абдомінального кесаревого розтину.
При четвертого ступеня звуження розродження через природні шляхи абсолютно неможливо. Не можна провести навіть і розчленування плода на частини, т. Е. Ембріотомію. Тому четверта ступінь звуження таза є абсолютним показанням до розродження шляхом кесаревого розтину.
З цього випливає, що якщо жінка, володарка звуженого тазу, звернулася до лікаря з питанням, чи можна їй мати вагітність, необхідно досить докладно поінформувати її про майбутній вигляді розродження навіть і при несприятливих для неї умовах, які можуть скластися до моменту виробництва операції.