Діагноз. Діагностика вузького тазу грунтується: 1) на даних акушерського анамнеза- 2) на оцінці всіх особливостей будови тіла жінки (форма гомілок, грудної клітки, плечового пояса, черепа, ромба Міхаеліса, товщина кісток і т. п.) - 3) на результатах зовнішнього виміру таза- 4) на результати внутрішнього обстеження таза- 5) на визначенні зовнішніми прийомами розмірів плода (голівки).
З особливостей акушерського анамнезу, які повинен враховувати лікар при прогнозі справжніх пологів, істотне значення мають:
1) вік породіллі (особливо для первісток у віці понад 30 років, що мали тривале безпліддя і лікувалися з приводу тих чи інших порушень з боку статевого апарату) -
2) переношування при цієї вагітності (великі розміри плоду і щільні кістки головки) -
3) народження великих плодів при попередніх родах-
4) затяжний перебіг попередніх пологів, які зажадали розродження за допомогою тих чи інших акушерських операцій або посібників і особливо закінчилися народженням мертвого або незабаром померлого плоду, а також супроводжувалися ускладненнями в післяпологовому періоде-
5) розродження при колишніх пологах кесаревим розтином і т. П.
У розділі про акушерському дослідженні, зокрема про вимірювання таза, зазначалося, що основне значення в прогнозі майбутніх пологів і виборі тактики їх ведення мають не дані (величини) вимірювань, а фактичне з'ясування співвідношень між величиною перед частини (головкою) і розмірами входу в таз . Ці співвідношення чітко вимальовуються лише в процесі пологів, при регулярних і інтенсивних сутичках (робота мускулатури матки) і потугах.
Тільки різко зменшені розміри тазу і сильно виражена деформація останнього, так само як і в цілому кісткового скелета, мають абсолютне значення для передбачення результату пологів.
Про наявність деформації таза можна припускати тоді, коли зростання жінки менше 150 см, відзначається загальне недорозвинення організму, залишкові явища рахіту або хондродистрофії, кіфоз, старі вивихи і т. П.
Абсолютні розміри голівки визначити неможливо. Використання прийомів примеривания головки (Гофмейера і Петер - Мюллера) з метою передбачення прогнозу пологів при вузьких тазах категорично має бути відкинуто. Дана методика лише призводить до серйозних травм голівки плоду і неминуче підвищує мертвонароджуваність. Крім того, ці прийоми мають лише відносне, орієнтовне значення, особливо у випадках невідповідності між величиною головки і розмірами таза.
Тому для судження про співвідношення між величиною головки і розмірами входу в таз слід користуватися прийомом Вастена, про який вже говорилося вище, а також дбайливим обмацуванням головки. Таким чином, при веденні пологів при вузькому тазі вирішальне значення відводиться клінічного спостереження з ретельним урахуванням всіх факторів, що визначають результат останніх (співвідношення між головкою і розмірами таза, ефективності пологової діяльності, загального стану жінки, даних акушерського анамнезу та ін.).
Якщо під час вагітності діагностика є орієнтовною, то в пологах вона є остаточною (за винятком значних або різких ступенів звуження таза).
Тому при проведенні пологів у випадках вузького тазу лікар повинен знати деякі особливості їх перебігу та биомеханизм пологів при основних формах звуження таза.
У першому періоді пологів (в періоді розкриття):
1. Родова діяльність при вузькому тазі не завжди буває інтенсівной- у жінок інфантильного і гіпопластичного статури, а також мають явища часткового інфантилізму, сутички бувають слабкими і рідкісними: період розкриття у них затягується.
2. Невідповідність між величиною головки і розмірами таза обумовлює зазвичай високе стояння голівки над входом в таз.
3. Внаслідок високого стояння головки розмежування передніх і задніх вод не відбувається, що призводить до несвоєчасного розриву плодового міхура і закінченню вод.
4. Вільний вхід в таз при рухомий голівці і відходять водах створює умови для випадання дрібних частин плода і пуповини.
5. При відсутності плодового міхура і відходять водах є передумови для розвитку висхідної інфекції і несприятливі умови для існування внутрішньоутробного плода.
6. При наявності інтенсивної пологової діяльності і значному перешкоді для вступу головки у вхід таза нерідко виникають різні види розгинальних предлежаний головки, сприятливі умови для ущемлення передньої губи зіву шийки матки.
У другому періоді пологів (у періоді вигнання):
1. Перешкода до вставляння головки у вхід тазу (при якому зазвичай потрібна велика робота матки) призводить до виснаження енергетичних ресурсів матки і розвитку вторинної слабкості пологової діяльності (у 20%).
2. В окремих випадках тривале стояння голівки над входом в таз супроводжується бурхливою родовою діяльністю, що може призвести до таких ускладнень, як утиск країв зіву шийки матки і навіть до розриву матки і т. П.
3. При затяжному перебігу пологів нерідко відбувається здавлення м'яких тканин родового каналу і кісткових його відділів, що іноді може призвести до розбіжності лонного зчленування і до утворення свищів.
Тривало відбуваються пологи (багато годин, а нерідко понад добу) при вузькому тазі, як правило, супроводжуються різкою ступенем конфігурації голівки плоду-утворюється великих розмірів головний пухлина, а при значному перешкоді з боку кісткового кільця на голівці може виникнути гематома. Пологи при вузькому тазі несприятливі для плоду, так як він щохвилини піддається небезпеці загибелі від асфіксії.
Виникнення асфіксії може бути обумовлено низкою факторів, як-то: притисненням випала пуповини, надмірними скороченнями маткової мускулатури, що викликають порушення плацентарного кровообігу і т. П.
Оперативні втручання, що застосовуються при вузькому тазі, в свою чергу, також чреваті великими небезпеками для здоров'я і життя плоду. Можливі травми наступного характеру: а) переломи кісток черепа при витяганні плода щіпцамі- б) переломи ключиць при виведенні плечіков- в) розриви суглобів між хребцями, відрив тулуба від головки при витяганні плоду і т. П.