Шок

Шок - симптомокомплекс важких порушень кровообігу, дихання, обміну речовин і функцій ендокринних залоз, обумовлений розладом нейрогуморальної регуляції життєво важливих процесів при загрозливих життю станах.

Подразники, що є причиною шоку, можуть бути екзогенними (больові відчуття при механічної, термічної травми, дія токсинів та ін.) і ендогенними (болі при інфаркті міокарда, проривної виразки, при утворенні в організмі токсичних продуктів та ін.).

Класифікація

I. Больовий шок: 1) екзогенні больовий шок (травматичний):

а) при механічних поврежденіях-

б) при термічних і хімічних ожогах- в) при отмороженіі- г) при електротравми- 2) ендогенний больовий шок: а) кардіогенний- б) нефрогенний- в) при гострої кишкової непроходімості- г) при прободении полого органу черевної порожнини.

II. Гуморальний шок: 1) анафілактіческій- 2) гемолітіческій- 3) адреналіновий- 4) бактеріальний- 5) токсичний.

III. Психогенний шок, що виникає в результаті важких нервово-психічних потрясінь (страх, гнів, відчай, переляк і ін.).

Запропоновані й інші класифікації, проте вони не отримали загального визнання.

Найчастіше в клінічній практиці зустрічається больовий шок, причиною якого є механічна травма (власне травматичний шок), термічні ушкодження (опіковий шок) та інфаркт міокарда (кардіогенний шок). При гуморальній шоці роль шкідливого чинника належить з'являтимуться в крові токсичних продуктів ендогенного походження (що викликає анафілактичний, гемолітичний шок і т. Д.) І екзогенного походження (що викликає травматичний токсикоз, бактеріальний шок). Гуморальний шок зустрічається рідше, ніж больовий, але протікає завжди вкрай важко, з високою летальністю.

Виражений шок психогенного походження зустрічається дуже рідко, але пригнічений психічний стан (горе, переляк), нервове виснаження сприяють розвитку і більш важкому перебігу шок іншого походження. Перебіг шоку посилюють крововтрата, голодування, інтоксикація, а також особливості соматичного стану організму (хронічні захворювання серцево-судинної системи, органів дихання, печінки, нирок і т. д.).

Патофізіологічні зміни при шоку визначають особливості розвитку клінічної картини і протягом шоку і залежать від виду шоку. Однак тяжкість загального стану потерпілого визначається вторинними змінами, пов'язаними з розладами кровообігу.

Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на усунення всіх чинників, здатних викликати шок. Отже, всі описані вище методи лікування шоку, своєчасно розпочаті і правильно застосовані, одночасно є і профілактичними: знеболювання, поповнення крововтрати, попередження зневоднення та охолодження, психічної і фізичної перевтоми і т. Д.

Токсичний шок - див. Травматичний токсикоз.

Вирішальне значення при лікуванні потерпілого, що знаходиться в стані шоку, має наступність у лікувальних заходах між спеціалізованою бригадою, що надає допомогу на місці події, і стаціонаром, які приймають хворого.

Шок (англ. Shock) - грізний симптомокомплекс, що виникає в результаті своєрідної реакції організму на вплив надзвичайних подразників, обумовлений різким порушенням нервової регуляції життєвих процесів і виражається важкими розладами гемодинаміки, дихання та обміну речовин.

Подразники, службовці причиною шоку, можуть надходити із зовнішнього середовища або бути ендогенного походження. Сприйматися подразники можуть шляхом екстерорецепціі, інтерорецепція або через другу сигнальну систему. Найчастіше роль шокогенних фактора відіграють больові відчуття, що виникають при важких механічних, термічних або хімічних впливах на органи і тканини потерпілого.

Класифікація шоку будується за етіологічним ознакою.

I. Больовий шок. А. Екзогенний, або травматичний, Ш .: 1) Ш. при механічних поврежденіях- 2) опіковий Ш.- 3) Ш. при отмороженіі- 4) електрошок- 5) операційний Ш. Б. Ендогенний больовий шок: 1) кардіогенний- 2) нефрогенний- 3) Ш. при печінковій коліке- 4) Ш. при ілеусе- 5) Ш. при прориві полого органу черевної порожнини.

II. Гуморальний шок: 1) Ш. при введенні несумісних або сторонніх білків- 2) гемолітичний Ш.- 3) анафілактичний Ш.- 4) інсуліновий Ш.- 5) адреналіновий Ш.- 6) гістаміновий Ш.- 7) токсичний Ш. ( травматичний токсикоз).

III. Психогенний шок.

Патологічна анатомія. Морфологічні зміни при шоку мають мало характерного і пов'язані переважно з вторинними розладами кровообігу і аноксичного змінами тканин, супроводжуючими цю реакцію. Тому диференціальна патологоанатомічна діагностика шоку з іншими патологічними процесами, що супроводжуються вираженою аноксією, проводиться не стільки на основі позитивних, скільки негативних даних, що дозволяють виключити всі інші причини смерті (наприклад, крововтрату, емболію і т. П.). Слід розрізняти зміни, властиві будь-якій формі шоку, від змін, характерних тільки для даної його різновиди (наприклад, травматичного, гемотрансфузійного, анафілактичного шоку та ін.).

При будь-якій формі шоку спостерігаються розлади кровообігу, дистрофічні зміни і порушення стану крові. Розлади кровообігу виражаються перерозподілом і депонуванням крові у внутрішніх органах - печінці, ворітної системі, в легенях. Це супроводжується набряком відповідних органів, особливо мозку. Іноді спостерігається тромбоз вен кінцівок, гостра емфізема легенів, крововиливи в слизові і серозні оболонки, набряк ложа жовчного міхура. Мікроскопічно можна вловити ознаки підвищення проникності стінок артеріол і капілярів, набряк і дистрофічні зміни тканини. Підвищення проникності судинних мембран виявляється у вигляді плазморрагіі в стінки судин, що призводить іноді до фібриноїдного некрозу їх, що поєднується з набряком навколишніх тканин.

Дистрофічні і некробіотичні зміни виражені різкіше всього в мозку, міокарді, печінці. У мозку вони проявляються у формі хроматолізу, каріолізис в нервових клітинах і глії, розпаді синаптичних структур- в паренхіматозних органах - білкової, жирової дистрофією і некробіозом паренхіматозних клітин.

Всі морфологічні зміни при шоку наростають з подовженням терміну, що пройшов від початку шоку до смерті. Вони можуть різко змінюватися у зв'язку з масивними переливаннями крові, штучним диханням, оскільки при цьому змінюється кровораспределеніе і посилюється набряк.

Різні види шоку мають деякі специфічні особливості. Так, при анафілактичний шок найбільш різкі зміни відбуваються в мозку у вигляді важких розладів кровообігу і некробіоза нервових клітин. Дуже рано відзначається гостра емфізема легенів і їх набряк.

При травматичному шоці, особливо в поєднанні з крововтратою, виборчого депонування крові не відбувається і всі органи виглядають блідими, що пов'язують з паралічем механізмів, що регулюють судинний тонус і створюють різну ступінь кровонаповнення органів.

Найбільш чіткі морфологічні зміни спостерігаються при різних різновидах гемотрансфузійного шоку. Так, при переливанні несумісної крові переважають явища внутрішньосудинного гемолізу з ураженням нирок за типом «гемоглобінурійной нефроза». При використанні бактеріально забрудненої крові відзначаються важкі некробіотичні зміни у внутрішніх органах. При переливанні перегрітої крові - поширений тромбоз судин. Якщо переливають резус-несумісну кров, картина шоку морфологічно буває стерта і на перший план виступають явища внутрішньосудинного гемолізу з ураженням нирок.

Ендогенний шок. Джерелом надсильних подразнень можуть бути і больові відчуття, що виникають в результаті патологічних процесів, що відбуваються у внутрішніх органах, - так званий кардіогенний шок, що є наслідком спазму або гострої облітерації коронарних судин при стенокардії або інфаркті міокарда, нефрогенний шок при нирковій коліці, обумовлений гострою закупоркою сечоводів , шок при печінковій коліці, гострої кишкової непрохідності або при інших катастрофах в черевній порожнині.

Гуморальний шок може розвинутися в результаті введення несумісних білків (анафілактичний шок-гемотрансфузійний шок - див. Переливання крові), при передозуванні інсуліну, адреналіну. У цих випадках введені ззовні речовини або самі грають роль шокогенних факторів або утворюють їх в організмі (гемолітичний шок при введенні внутрішньовенно дистильованої води). Ендогенний токсичний шок може виникати і в результаті утворення гуморальних агентів шокогенних дії в організмі, наприклад при синдромі тривалого здавлення, при травматичному токсикозі.

Психогенний шок може виникати в результаті надзвичайних подразнень, що надходять через другу сигнальну систему (раптові важкі переживання, психічні потрясіння - жах, гнів, відчай, переляк, горе).

Лікування ендогенного та гуморального шоку зводиться до проведення загальних протишокових заходів з одночасним впливом на вогнище патологічної імпульсації.