Із сучасних уявлень про етіологію і патогенез травматичного шоку випливає, що в основі його розвитку лежать нейрорефлекторних та ендокринні механізми, крововтрата, тканинної набряк, ендо- та екзогенна інтоксикація та ін., Які ускладнюються в ряді випадків безпосередній травматизацією регуляторних і життєво важливих виконавчих органів.
У зв'язку з цим в комплексному лікуванні травматичного шоку і пов'язаних з ним термінальних станів особливого значення набувають традиційні методи - найбільш поширені і різноспрямовані методи протишокової терапії, що дозволили врятувати багато тисяч людських життів.
Особлива цінність цього чудового методу полягає в тому, що переливають кров і плазмозамінники не тільки ліквідують дефіцит об'єму циркулюючої крові, але і в силу своїх біологічних властивостей впливають саме на ті органи, системи і процеси в організмі, які при травматичному шоці і пов'язаних з ним термінальних станів найбільш скомпрометовані і функціонально дезорганізовані. Про це досить наочно свідчить наведена таблиця на с. 90, в якій зіставляються основні патологічні ланки травматичного шоку і головні напрямки в механізмі дії різних видів гемотерапії.
При травматичному шоці в загальну патогенетичну ланцюг залучаються нервова і ендокринна системи, органи дихання і кровообігу, метаболічні та видільні процеси, що входять і в сферу дії різних видів гемотерапії. Все це з переконливістю підтверджує доцільність і необхідність включення переливання крові та кровозамінників в комплексну терапію травматичного шоку і термінальних станів не тільки у випадках масивної крововтрати, а й тоді, коли кровотеча і крововтрата були мінімальними або зовсім не мали місця. Поряд з цим, враховуючи неспецифічний характер дії різних видів трансфузійної терапії, навряд чи можна визнати доцільним і корисним її ізольоване застосування без поєднання з іншими патогенетично обгрунтованими лікарськими засобами та заходами.
Нижче представлено зіставлення основних ланок патогенезу травматичного шоку з головним напрямком у механізмі дії різних видів гемотерапії (табл. 10а).
Таблиця 10а. Зіставлення основних ланок патогенезу травматичного шоку з головними напрямками в механізмі дії різних видів| Основні ланки патогенезу травматичного шоку | Головні напрямки в механізмі дії крові та кровозамінників |
| Порушення регуляторної функції центральної нервової системи | Посилення умовно-рефлекторної діяльності, підвищення реактивності організму, посилення функції симпатико-адреналової системи |
| Дисфункція залоз внутрішньої секреції | Стимуляція функції залоз внутрішньої секреції |
| Розлади функції кровообігу | Посилення діяльності судинного центру і міокарда |
| Розлади функції дихання | Посилення активності дихального центру |
| Метаболічні розлади | Стимуляція різних видів обміну речовин |
| Порушення видільних функцій | Посилення функції видільних систем |
| Ендо- та екзогенна інтоксикація | Дезінтоксикаційну дію |
| Кровотеча | Гемостатичну дію |
| Постгеморагічна анемія, плазмопотеря | Замісне дію |
Сказане отримує повне підтвердження при вивченні досвіду військово-польових хірургів в період Великої Вітчизняної війни. Так, за даними С. І. Банайтіса (1948), В. І. Попова (1953), А. Н. Гордієнко (1956) та ін., Смертність від травматичного шоку в військовому районі, незважаючи на переливання часом великих доз крові, становила в середньому 40-50%, а А. Н. Гордієнко у цитованій вище роботі підкреслює, що лікування травматичного шоку мирного часу тільки кров'ю дає позитивний терапевтичний результат в 40% випадків.
Таке положення може бути пояснено тим, що хворим із завідомо різними патологічними станами переливають кров і плазмозамінники однакової якості, т. Е. Не завжди враховують можливості спрямованого посилення терапевтичних ефектів дії різних видів гемотерапії.
Сторінки: 123456