При вирішенні організаційних питань травматологічної реанімаційної служби і, зокрема, пов'язаних з профілактикою травматичного шоку, в першу чергу слід з'ясувати, чи завжди, а якщо не завжди, то в яких випадках, найбільш ймовірно виникнення травматичного шоку і, отже, показані попереджувальні заходи. Для цієї мети нами спільно з О. І. Ракине (1976) було зроблено спеціальне дослідження, покликане уточнити, за яких саме варіантах травм найбільш вірогідний розвиток травматичного шоку. Таке дослідження ми визнали тим більш доцільним тому, що подібного роду роботи не отримали широкого відображення в періодичній літературі.
У медичній практиці прийнято вважати очевидним, що причиною травматичного шоку є важкі травми, які поєднуються з емоційно-стресових компонентом. Незважаючи на безсумнівну безперечність цього положення все ж залишається не зовсім чітко і конкретно обумовленим саме поняття «важка травма», до якої деякі автори відносять політравму або комбіновані і множинні ураження, інші - залучення в травматичний процес певних анатомічних областей, треті - ступінь руйнування органів і тканин і т. д. Разом з тим очевидно, що посильна концентрація цього питання не лише може поглибити наші уявлення про походження травматичного шоку, але і дозволить внести обґрунтовані корективи в організацію травматологічної реанімаційної служби.
У зв'язку з викладеним нами була зроблена спроба зіставити характер і локалізацію анатомічних ушкоджень при травмі з інтенсивністю розвитку травматичного процесу і на підставі цього хоча б орієнтовно виділити контингенти постраждалих, у яких можна свідомо припускати небезпека виникнення травматичного шоку.
Приступаючи до реалізації викладеної завдання, ми виходили з того, що будь-яке захворювання, як біологічна форма здійснення причинно-наслідкових зв'язків, має три суворо чергуються періоду - початок, розвиток і завершення.
Як було вище показано, стосовно до травматичної хвороби ці періоди представляються наступним чином.
Перший період - початок травматичної хвороби - обумовлений безпосередньою дією причинних компонентів - травмуючого агента і емоційно-стресових факторів.
Другий період - розвиток травматичної хвороби - реакція організму на дію причинних компонентів. Для цього періоду характерно залучення в травматичний процес всіх органів і систем організму. Причому ступінь такого залучення та інтенсивність відповідної реакції головним чином залежать від сили, локалізації і тривалості дії травмуючого агента, від характеру і просторості викликаних руйнувань, від реактивності організму, і т. П. Отже, в одних випадках травматична хвороба у своєму розвитку виражається відповідною реакцією , яку можна розцінювати як захисну, а в інших - коли вплив перевищує компенсаторні можливості організму, відповідна реакція набуває різною мірою виражений патологічний характер з порушенням функції окремих органів і систем. Останній варіант в клініці може розглядатися як травматичний шок, варіанти виникнення і розвитку якого внаслідок багатьох причин клінічно вкрай різноманітні.
Третій період - завершення (результат) травматичної хвороби безпосередньо пов'язане з характером травми. У сприятливих випадках, коли в механізмі розвитку травматичної хвороби переважає захисна реакція у, і виниклі патологічні зрушення своєчасно куповані, завершення травматичної хвороби йде шляхом нормалізації всіх біологічних процесів до одужання.
У випадках важких, некупирующейся патологічних змін замикається своєрідне зачароване коло, в якому одне функціональне порушення веде до поглиблення другого, а обидва у своєму сумарному впливі призводять до порушень діяльності інших систем, в свою чергу надають виражене негативне дію. У цих випадках на тлі все більш генерализуется функціональних порушень виявляються і прогресують дегенеративні процеси, що призводять зрештою до незворотних змін у різних органах і системах і, як наслідок цього, до загибелі потерпілого.
Сторінки: 1234