У попередніх розділах піддавалися обговоренню механізми і причини виникнення і розвитку травматичного шоку, а також вірогідність його виникнення при різних видах механічних пошкоджень. При цьому було показано, що шокові реакції залежать від багатьох умов, серед яких провідними є характер і локалізація анатомічних пошкоджень, поєднання впливів пускових механізмів і привертають до шоку («шокогенних») чинників, а також своєчасність і якість терапевтичних посібників. Було також відзначено, що серед причин, що призводять до розвитку травматичного шоку, одне з головних місць займають больова і надлишкова імпульсація, що поєднуються з емоційно-стресових компонентом.
І, очевидно, не вимагає доказів, що чітке знання обліку перерахованого повинні лягти в основу профілактики шоку, основні напрями якої І. Р. Петров (1962) сформулював таким чином: усунути потік аферентних импульсов- збільшити об'єм циркулюючої крові-усунути порушення тканинного обміну - посилити гальмування центральної нервової системи-попередити розвиток інфекції.
Не заперечуючи обґрунтованість і доцільність цитованих рекомендацій, вважаємо тільки необхідне звернути увагу на наступне. На догоспітальному етапі лікування, особливо в умовах надання само і взаємодопомоги та першої медичної допомоги, мало ймовірно скільки-небудь ефективний профілактичний вплив на такі пускові механізми травматичного шоку, як гостра масивна крововтрата і механічні руйнування життєво важливих органів. Тому очевидно, що на цих етапах медичної допомоги заходи з профілактики травматичного шоку можуть складатися тільки з найпростіших заходів, спрямованих на: 1) нейтралізацію рефлекторнихвліяній з ділянок анатомічних поврежденій- 2) зупинку кровотеченія- 3) блокування емоційно-стресового компонента.
Безсумнівно, що дотримання цих двох умов буде не тільки сприяти ліквідації моментів, що ведуть до ослаблення захисних сил організму, але і відчутно посилювати останні, що в кінцевому підсумку і з'явиться основою попередження виникнення травматичного шоку.
Проте вивчення основних посібників з військово-польової хірургії та фундаментальних робіт, періоду Великої Вітчизняної війни та повоєнних років, присвячених травматичного шоку, переконало нас у тому, що проблема профілактики травматичного шоку на ранніх етапах ще не отримала достатнього чіткого рішення, а багато рекомендації можуть навіть в значній мірі дезорієнтувати не має достатнього Особистого досвіду практичного лікаря.
Так, деякі автори (С. І. Банайтіс, 1953- І. К. Ахунбаев, Г. Л. Френкель, 1967, та ін.) Не розмежовують заходи щодо профілактики і терапії травматичного шоку, інші автори (А. П. Симонов, 1962- Е. С. Скорнякова, 1963- А. А. Червінський та ін., 1968, та ін.) дають такі рекомендації, які не завжди прийнятні на догоспітальному етапі (наркоз, внутрішньовенні вливання і т. п.).
Тим не менш, можна констатувати, що всі автори в профілактиці травматичного шоку бачать головним чином вплив на його основні пускові механізми: больову і ефективну імпульсацію, емоційний компонент, крововтрату.
Загальноприйнято, що нейтралізація емоційного компонента досягається швидким наданням першої допомоги і виносом потерпілого в безпечне місце, застосуванням засобів седативного дії (анальгін, промедол, морфін і ін.), Створенням йому хоча б мінімальних умов спокою. Не менш важливі в цьому плані іммобілізація переломів, збереження тепла, зігрівання при ознобленіе, або охолодження при перегріванні, гаряче питво, угамування спраги, закриття ран пов'язками і зупинка кровотечі., В плані перерахованого вважаємо за необхідне тільки відзначити, що сумарна дія перерахованих заходів та засобів безсумнівно може справити позитивний вплив на загальний стан потерпілого і в якійсь мірі може блокувати емоційний компонент. Останнє буде посилено завдяки активній анальгетіческой терапії.
Сторінки: 123456