Клінічна картинаЛікуванняПрофілактикаОдним з найбільш важких проявів алергії є анафілактичний шок, який по швидкості розвитку та тяжкості перебігу не має собі рівних.
Шок найчастіше виникає як прояв лікарської алергії, однак відомі випадки шоку після вживання харчових продуктів, укусу осами, бджолами, джмелями, при проведенні специфічного лікування та алергологічного обстеження, а також у відповідь на вплив холодового фактора. Лікарський анафілактичний шок - це найбільш грізне прояв побічної дії лікарських препаратів.
В останні роки проблема лікарського анафілактичного шоку стала актуальною у зв'язку зі збільшенням числа летальних результатів.
Найбільш часто анафілактичний шок виникає у віці 20-50 років, рідше буває у дітей і літніх людей, що, очевидно, пов'язано зі станом імунних систем. Зростання числа алергічних ускладнень на лікарські препарати пов'язаний з потужним розвитком фармацевтичної промисловості, необгрунтовано широким застосуванням різних ліків, загальним високим рівнем сенсибілізації населення.
В даний час у нас в країні створено спеціальний центр з вивчення побічної дії лікарських засобів МОЗ СРСР, куди надходять відомості з усіх медичних закладів країни. За даними цього центру, за 1970-1980 рр. число алергічних реакцій на лікарські препарати склало 71,05% від загального числа побічних реакцій, причому шок спостерігався в 5,5% випадків, а летальність склала 0,48% [Лопатин А. С., 1983].
Найбільш часто анафілактичний шок виникає при застосуванні антибіотиків, причому серед них на першому місці стоять пеніцилін і його похідні, далі йдуть сульфаніламіди, вітаміни, рентгеноконтрастірующіе речовини. Практично будь-який препарат може бути алергеном при багаторазовому застосуванні.
Для дітей найбільш характерні анафілактичні реакції на антибіотики та препарати крові (вакцини,? Глобулін, сироватки). Описані випадки анафілактичного шоку від введення плацентарного v-глобуліну для профілактики епідемічного паротиту у дітей [Фрадкін В. А. та ін., 1970].
Частота виникнення анафілактичного шоку в останні роки пов'язана з безсистемним, тривалим, не завжди достатньо обгрунтованим застосуванням лікарських засобів. Зазвичай анафілактичний шок виникає при повторному попаданні алергену в організм сенсибілізованих осіб. Анафілактичний шок може виникнути і при первинному застосуванні медикаменту, особливо у медпрацівників або у дітей, матері яких під час вагітності або годування груддю отримували даний препарат.
Важлива роль у виникненні шоку, як і інших алергічних реакцій, належить алергічної конституції і спадковим чинникам.
Найчастіше анафілактичний шок після застосування медикаментів буває при їх парентеральному введенні, проте описані випадки анафілактичного шоку і при прийомі ліків через рот і навіть після закапування в очі.
Спосіб введення і доза лікарського препарату не відіграють істотної ролі для розвитку шоку у сенсибілізованих осіб.
В останні роки почастішали повідомлення про алергію до укусу комахами, аж до розвитку анафілактичного шоку. А. В. Артамасова (1984) при обстеженні 300 хворих з алергією на укусу у 77% діагностувала різні варіанти анафілактичного шоку. Навіть проведення специфічного обстеження і лікування іноді вело до розвитку шоку, незважаючи на те, що місцева реакція могла бути мінімальною.
Анафілактичний шок при харчової алергії вважається рідкістю. У дитячій практиці такі випадки бувають при непереносимості молока (сенсибілізація до? -лактоглобуліну), Риби, яєчного білка.
Анафілактичний шок може виникнути у хворого з холодову алергію при купанні в холодному водоймі, коли охолодженню піддається велика поверхня тіла.
Методи специфічної гіпосенсибілізації та алергологічного обстеження, якщо вони проводяться з дотриманням всіх правил, вкрай рідко ведуть до розвитку анафілактичного шоку. Однак зустрічаються поодинокі випадки розвитку анафілактичного шоку у хворих під час специфічного лікування.
В основі патогенезу анафілактичного шоку лежить системна алергічна реакція негайного типу - хімергіческая. Для реакції хімергіческого типу характерні циркуляція в крові реагинов і розвиток цих реакцій у людей з алергічною конституцією.
Схема розвитку анафілактичного шоку така ж, як і всіх алергічних реакцій, і складається з трьох стадій: 1) іммунологіческой- 2) патохіміческой- 3) патофізіологічною.
Остання стадія функціональних розладів - є клінічний прояв анафілактичного шоку. Шоковими органами при анафілактичний шок є шкіра (набряки, висипи) - гладком'язові органи (бронхи, кишечник, матка) - ЦНС (колапс, вегетативні порушення) і т. Д.
У патогенезі анафілактичного шоку головна роль належить біологічно активним речовинам - гістаміну, ацетилхоліну, гепарину, повільно реагує субстанції анафілаксії, брадикинину та ін., Які вивільняються при впливі комплексу антиген - антитіло на гладкі клітини і базофіли. При шоці спостерігається уповільнене згортання крові внаслідок швидкого викиду гепарину та активації протизгортальної системи крові.
Крім впливу біологічно активних речовин на органи і системи, доведено ще й так зване безпосередній вплив комплексу антиген - антитіло на нервову, судинну та інші системи при анафілактичний шок у людини.