Клінічна картина ревматизму різноманітна і залежить від віку та реактивності організму дитини.
В останні роки відзначається більш легкий перебіг ревматизму у дітей-уражається переважно серцево-судинна система. Захворювання протікає у вигляді гострої атаки або має мляве і латентний перебіг (частіше у дітей дошкільного віку).
Виражена недостатність кровообігу зустрічається рідко і головним чином при повторних атаках і безперервно рецидивуючому перебігу.
Поразка міокарда при ревматизмі у дітей спостерігається в більшості випадків. При розвиненому міокардиті підвищується Температура тіла, погіршується загальний стан, з'являється стомлюваність, головний біль, розлад сну й апетиту, неприємні відчуття або болі в області серця. Спостерігається ослаблення верхівкового поштовху, розширення меж серця, приглушення тонів серця, систолічний шум у верхівки серця. Іноді до появи змін в серце можуть бути «летючі» болю в суглобах, різко виражені припухлість, почервоніння, швидко зникають при лікуванні. У дітей дошкільного віку відзначаються непостійні болі в суглобах, частіше без їх видимих змін. Іноді ревматична атака починається з болю в животі. У крові - лейкоцитоз, нейтрофільоз, прискорена РОЕ. На ЕКГ типові зміни, характерні для міокардиту.
Ендокард частіше вражається при повторних нападах (атаках), рідше - при первинному ревматизмі. Ендокардит є головною причиною утворення вад серця в дітей- зазвичай розвивається на тлі гострого ревматичного процесу, як правило, проявляється через 2-3 тижні після перенесеної інфекції. Підвищується температура тіла до 39-40 °, погіршується загальне самопочуття, посилюється блідість шкірних покривів. Характерно посилення інтенсивності систолічного шуму після зникнення основних симптомів міокардиту, стійкість його при зміні положення, розширення меж серця і стійке збільшення лівого шлуночка на рентгенограмі- нерідко з'являється см. діастолічний шум в II і III міжребер'ї зліва від грудіни- печінку збільшена внаслідок ураження клапанів аорти. У крові - лейкоцитоз, нейтрофільоз, прискорена РОЕ. ЕКГ без відхилень від норми.
Стійке розширення лівої межі серця, акцепт II тону на легеневої артерії, посилення гіпертрофії лівого шлуночка вказують на недостатність мітрального клапана.
Поразка всіх оболонок серця зустрічається рідко і є важким проявом ревматізма- є поєднання симптомів міо, ендо- та перикардиту. Розвиток панкардита супроводжується погіршенням загального стану дитини.
Рецидиви захворювання часто наступають в ранні терміни після першої атаки і мають мляве, затяжний перебіг. Іноді підвищується температура, відзначається загальне нездужання, невеликі зміни в крові. Рецидиви захворювання призводять до формування вад серця.
Особливістю ревматизму в дитячому віці є виражені ексудативні прояви, що зумовлюють тяжкість захворювання і схильність до частого рецидивування процесу. Чим менше вік дитини в момент першої атаки, тим частіше виникають рецидиви хвороби, тим важче серцеві ураження.
За вираженості основних і додаткових ознак ревматизму А. І. Нестеров виділяє три ступені активності ревматичного процесу (див. Вище).
Клінічна картина і діагноз. Клінічні прояви активної фази ревматизму надзвичайно різноманітні. Однак поразка серця визначає тяжкість і прогноз хвороби. Найбільш типово поєднане залучення в процес міо, ендо- та перикарда (міоендокардіт, панкардіт). Однак нерідкі випадки і ізольованого або переважного міокардиту або ендокардиту. Зазвичай це має місце при помірній важкості захворювання.
Клінічна картина міокардиту варіює залежно від ступеня ураження серцевого м'яза. Міокардит в більшості випадків розвивається поряд з іншими проявами активного ревматизму. Атака ревматизму часто виникає через 1,5-2 тижні після ангіни, катару верхніх дихальних шляхів, скарлатини. Хворий скаржиться на слабкість, головний біль. Температура може бути підвищеною кілька днів, потім поступово нормалізується. Порушується загальний стан хворого. З'являються млявість, блідість шкірних покривів нерідко з ціанотичним відтінком губ та нігтів. Можуть бути неприємні відчуття і болі в області серця. Пульс частий, зниженого наповнення. Артеріальний тиск дещо знижений. Задишка. Межі серцевої тупості зазвичай в тій чи іншій мірі розширені. Тони серця приглушені. На верхівці часто прослуховується тричленної ритм [галопом ритм (див.)] За рахунок третього тону серця, який посилюється внаслідок зниження тонусу міокарда. Систолічний шум м'який, короткий, що не проводиться за межі серцевої області, що не посилюється після фізичного навантаження.
У перші дні хвороби часто спостерігається тахікардія. На 2-му тижні вона нерідко змінюється брадикардією (вагус-фаза ревматизму).
Поразка м'язи серця знаходить відображення на ЕКГ. Найбільш характерні: порушення атріовентрикулярної і внутрішньошлуночкової провідності (збільшення інтервалу Р - Q і розширення комплексу QRS) - порушення серцевого ритму (тахікардія, брадикардія, екстрасистолія, вузловий ритм) - зниження вольтажу зубцов- зміщення сегмента S-Т збільшення систоли і систолічного показника.
На ФКГ хворого з міокардитом визначається зменшення амплітуди і розширення I тону, поява III і IV тонів, систолічний шум невеликої амплітуди (Н. М. Коган, М. К. Осколкова).
Гострий характер ураження серцевого м'яза підтверджує динаміка зазначених показників ФКГ та ЕКГ (рис. 9). При важкому дифузному міокардиті виражені ознаки недостатності кровообігу.
Рис. 9. Електрокардіограми дитини 13 років. Гострий ревматичний ендоміокардит: 1 - 4-й день хвороби Р - Q = 0,35"- 2 - 6-й день хвороби Р - Q = 0,24"- 3 - 8-й день хвороби Р - Q = 0,18".