У клінічній картині ендокардиту чітко розрізняють загальні та місцеві симптоми. Загальні явища виражаються синдромом інтоксикації, яка обумовлює скарги на погане самопочуття, підвищену стомлюваність, млявість, слабкість, порушення сну, погіршення апетиту. Температура тіла підвищена помірно, іноді доходить і до високих цифр.
Якщо є міоендокардіт, то явища інтоксикації бувають виражені ще більше в порівнянні з тим, що є при ізольованих ураженнях ендокарда або міокарда.
Зміни серця при ендокардиті залежать від локалізації ураження ендокарда.
Ендокардит мітрального клапана характеризується появою на верхівці і в точці Боткіна систолічного шуму з дующим відтінком і передається за межі серця, в ліву аксилярний область. Шум чітко не змінюється при навантаженні.
Зміна меж серця, приглушеність тонів обумовлені зазвичай дифузним міокардитом. Для дифузного міокардиту теж характерна наявність систолічного шуму на верхівці і в точці Боткіна, але міокардіальне шум у порівнянні з ендокардіальних видається більш ніжним, коротким, відрізняється меншою провідністю по серцю і не проводиться за його межі, За літературними даними, поява ендокардіального систолічного шуму у хворих з міоендокардітом, дозволяє поставити діагноз ендокардиту, спостерігається після 3-го тижня хвороби (О. Д. Соколова-Пономарьова, Е.А. Надєждіна, 1969) і в більш пізні терміни. Так, Г. Ф. Ланг (1958) вважає, що по зміні аускультативной картини про ендокардиті можна говорити тільки через 5-6 тижні від початку захворювання, тому що тільки до цього часу починаються процеси рубцювання в клапанах, клінічним вираженням яких і стає систолічний ендокардіальної шум.
А. І. Нестеров і Я. А. Сигидин (1966) теж відзначають, що поставити діагноз ендокардиту по зміні характеру шуму можна не раніше ніж через 1 -1,5 міс від початку активного процесу.
За нашими даними, однією з особливостей перебігу ендокардиту у дітей в даний час є більш рання поява дме ендокардіального шуму, що дає можливість поставити діагноз ендокардиту на 2-3-й тижнях хвороби. Можливо, настільки рання поява типового ендокардіального шуму в якійсь мірі обумовлено більш легким перебігом ревматичного міокардиту. Майже одночасно з виявленням дме систолічного шуму вдається визначити і патологічний акцент II тону на легеневій артерії, що свідчить про порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу.
На фонокардиограмме при ендокардиті мітрального клапана у всіх спостережуваних нами дітей на верхівці і в точці Боткіна реєструвався середньо-високочастотний систолічний, високо- або середньо-амплітудний шум, що займає 1/2 або 2/3 систоли, часто пов'язаний з Итоном і має зазвичай спадаючу форму .
Подібні зміни на фонокардиограмме при ревматичному ендокардиті мітрального клапана спостерігалися також Л. М. Фітільова (1962), М. К. Осколкова (1967), Н. М. Куренскій (1972), Н. П. Артамонової (1977) *.
При ендокардиті аортального клапана протодиастолический шум у всіх спостережуваних нами хворих виявлявся рано, на 7-12-й день від початку хвороби. Спочатку шум був дуже ніжним, вислуховував на обмеженій ділянці, у другому - третьому міжребер'ї зліва від грудини. Поступово він ставав більш інтенсивним і тривалим, починав проводитися по ходу струму крові. У таких хворих рано виявляється зниження мінімального артеріального тиску - до 40-20 мм рт. ст.
На фонокардиограмме при ендокардиті аортального клапана в другому міжребер'ї зліва від грудини записується малої амплітуди протодиастолический шум, високочастотний, що починається відразу після II тону і займає 1/2 або 2/3 діастоли. Діастолічний шум поразки аортального клапана, як правило, краще визначається аускультативно, ніж записується на фонокардиограмме.
При ураженні хорд може вислуховуватися так званий «хордальний писк» - короткий систолічний шум високого тембру і дуже характерного звучання.
При ендокардиті частіше, ніж при інших проявах ревматизму, спостерігається системне ураження судин, що виражається петехиальной висипом на тілі, позитивними симптомами щипка, манжети, уколу, що свідчать про підвищену ламкість судин. При дослідженні сечі може виявлятися мікрогематурія.
Великі труднощі для діагностики представляє поворотний ендокардит, що виникає у дітей з уже наявними клапанними вадами серця. У таких випадках діагноз поворотного ендокардиту ставиться на підставі наявності ознак активного ревматичного процесу. Цей діагноз не викликає сумніву, коли в запальний процес втягуються нові, які раніше не пошкоджені клапани або коли на тлі недостатності клапана з'являються симптоми, які свідчать про розвиток стенозирования отвори (або навпаки).
Млява, затяжна форма перебігу ендокардиту характеризується поступовим початком, стертостью клінічної картини. Загальні симптоми при цій формі не виражені. Скарги або відсутні, або Не маніфестни- звичайно тільки при упередженому расспросе вдається виявити підвищену стомлюваність і нездужання.
Для млявих форм характерним є більш значне поширення процесу. Діагностика таких форм ендокардиту важка. Необхідно ретельно диференціювати даний ендокардит з функціональною недостатністю мітрального клапана, що виникла в результаті тонзиллогенной інтоксикації і різних інших захворювань. Крім клінічних симптомів, для диференціального діагнозу дуже важливі результати біохімічних і серологічних досліджень.
Млявий перебіг ендокардиту прогностично більш несприятливо, ніж гостре. Клапанний порок при ньому, за даними А. В. Долгополовой (1977), формується в 3-3,5 рази частіше.
* В кн .: «Ревматизм у дітей», Під ред. А. В. Долгополовой, Л., 1977.