Ревматизм - захворювання сполучної тканини, що має запальний характер. Хвороба вражає різні органи, але передусім серцево-судинну систему. Ревматизм розвивається найчастіше у дітей шкільного віку (7-15 років), має хронічний перебіг. Діти віком до 3 років і люди старше 40 років хворіють на ревматизм дуже рідко. Захворюваність підвищується в «закритих» колективах, наприклад, в казармах, при циркуляції в них стрептококів.
Причини і механізми розвитку
Причини ревматизму продовжують вивчатися. Гостра форма ревматизму найчастіше пов'язана з дією бета-гемолітичного стрептокока групи А. Хвороба виникає після ангіни, ларингіту, риніту, викликаних ці мікробом. У деяких випадках зв'язок з стрептококової інфекцією встановити не вдається.
Основним механізмом розвитку хвороби є аутоімунне запалення. Передбачається, що антигени стрептококів фіксуються в тканинах серця і сполучної тканини, викликаючи запалення навколишніх структур. У ході цього запалення самі компоненти тканин набувають антигенні властивості, і вже до них починають вироблятися антитіла. В результаті уражаються структури сполучної тканини, що є основою для всіх органів, зокрема серця і суглобів.
Встановлено, що аутоімунні порушення генетично обумовлені. Тому є спадкова схильність до цієї хвороби.
Варіанти перебігу
Гострий перебіг хвороби зустрічається у дітей і молодих людей. Відзначається підвищення температури тіла до 40? С, дуже сильні болі в суглобах і запалення в них. Ураження серця помірне. Протягом 3 місяців ознаки хвороби зникають.
При підгострому перебігу у хворого відзначається хвилеподібна лихоманка. Є важке ураження серця. Патологія суглобів виражена помірно або відсутній. Тривалість такої форми становить до 6 місяців.
Затяжний перебіг проявляється тривалим ревмокардитом без виражених загострень, але і без ремісії.
Безперервно рецидивуючий перебіг супроводжується хвилями лихоманки, полісиндромне (ураженням серця, суглобів, нирок, полисерозитом, васкулітом).
Латентний перебіг ніяк зовні не проявляється, поки не виникне декомпенсація гемодинаміки внаслідок сформованого пороку серця.
Клінічна картина захворювання залежить від ступеня активності ревматичного процесу. Максимальна активність проявляється вираженими загальними та місцевими симптомами, лихоманкою, переважанням ексудативного компонента запалення з формуванням поліартриту, полисерозита, пневмоніту, панкардита. Помірна активність проявляється ревматичної атакою зі слабко лихоманкою. Ексудативний компонент запалення виражений слабше. При мінімальній активності процесу клінічні симптоми виражені слабо або відсутні.
У сучасній практиці клінічна картина ревматизму змінилася. Більш часто зустрічаються затяжні і латентні форми захворювання. Клінічні симптоми менш виражені. Поліартрит, кардит і хорея зустрічаються рідко. Практично не зустрічаються ревматичні вузлики, еритема. А також ураження внутрішніх органів.
Клінічна картина
У більшості випадків перші симптоми ревматизму виникають через 7-20 днів після перенесеної ангіни або інший стрептококової інфекції. У більш рідкісних випадках захворювання виникає через один-два дні після переохолодження, без ознак інфекції. Рецидиви захворювання часто провокуються супутніми хворобами, фізичним навантаженням, оперативними втручаннями.
Головний симптом початку ревматизму - поліартрит (у просторіччі «ревматизм суглобів»). Це гостре запалення великих суглобів, з міграцією процесу, повністю проходить після лікування, частіше симетричне. Зазвичай він виникає гостро, з високою лихоманкою і проливним потом. З'являється наростаюча гострий біль у суглобах, що посилюється при найменшому русі. Суглоби набрякають, в їх порожнині з'являється випіт. Шкіра над ними гаряча, болюча. Обсяг рухів різко обмежений через болі.
Ревматизм суглобів частіше вражає великі зчленування - колінні, променезап'ясткові, ліктьові, гомілковостопні. Яскраво виражена летючість процесу - явища артриту в одному суглобі швидко проходять, і настільки ж швидко з'являються в іншому, раніше здоровому. Навіть без лікування ці явища тривають не більше місяця і проходять безслідно. Ревматизм суглобів є першим проявом хвороби в 60% випадків. Так званий ревматизм ніг, що спостерігається у літніх хворих, що характеризується тривалим перебігом, найчастіше до ревматичні ураження не відноситься.
Поступово на перший план в клінічній картині виходять ураження серця, у частини хворих вони відразу є головними ознаками хвороби. Ревматизм серця вражає всі його верстви, але насамперед міокард. Досить часто говорять про поразку всіх верств серця з формуванням панкардита.
Ревматичний міокардит проявляється помірними тривалими болями в області серця, не залежними від фізичного навантаження. Відзначається зниження витривалості, невелика задишка при навантаженнях. Порушення ритму серця з'являються рідко. У рідкісних випадках міокардит призводить до розвитку недостатності кровообігу, переважно у дітей.
Ревматизм у дітей може проявитися розвитком дифузного міокардиту. Це виражене запалення міокарда з порушенням його функцій. Хворого турбує виражена задишка, особливо в положенні лежачи, болі в області серця, порушення серцевого ритму. Хворий блідий, з синюшним відтінком, видно набряклі шийні вени. Розвивається недостатність кровообігу. У дорослих такий варіант хвороби практично не зустрічається. У дитячому віці характерні більш виражені об'єктивні симптоми при мізерних скаргах хворого.
Рідше уражається внутрішня оболонка серця - ендокард. У цьому випадку ознаки ревматизму протягом довгого часу можуть бути відсутні. До лікаря такі пацієнти звертаються вже у разі розвитку тяжкого пороку серця, що є результатом ендокардиту.
Рідко при ревматизмі зустрічається сухий або ексудативний перикардит з відповідною клінікою.
При ревматизмі зустрічаються і шкірні прояви. Лише при цьому захворюванні спостерігається кільцеподібна еритема - рожеві плями у вигляді кілець, розташовані на внутрішній поверхні кінцівок, на животі, шиї. Такий добре відомий ознака, як ревматичні вузлики, в даний час практично не зустрічається.
Ураження органів дихання (плеврит, пневмонія) і травлення (гастрит, гепатит) спостерігаються дуже рідко. У гострій фазі ревматизму (при гострій ревматичній лихоманці) іноді бувають симптоми підвищення проникності ниркових клубочків у вигляді гематурії і протеїнурії.
Ревматизм у дітей може проявитися сильної розлитої болем у животі, викликаної оборотним алергічних перитонітом. При цьому може бути помилково запідозрений гостра хірургічна патологія органів черевної порожнини.
Ревматизм у дітей, особливо у дівчаток, може проявлятися малої хореей. Цей стан супроводжується емоційною нестійкістю, гіпотонією м'язів, вигадливими рухами кінцівок і мімічної мускулатури, які дитина не може контролювати. До віку 18 років мала хорея найчастіше проходить.
Для підтвердження діагнозу ревматизму, крім характерних клінічних ознак, проводять додаткове дослідження: загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, серологічне дослідження для підтвердження зв'язку хвороби з стрептококом, посів із зіву, імунограма, електрокардіографія, ехокардіографія.
Лікування і профілактика
При гострій ревматичній лихоманці залежно від тяжкості хвороби хворий повинен дотримуватися напівпостільний або постільний режим. Протягом 2 місяців він поступово розширюється до амбулаторного.
У харчуванні необхідно обмежити поварену сіль і вуглеводи, збільшивши кількість білка до 2 грамів на 1 кг маси тіла. Доведено, що білкові продукти підвищують стійкість організму до рецидивів хвороби. Необхідно включати в харчування фрукти і овочі, особливо багаті калієм і вітамінами С і Р.
Лікування ревматизму може здійснюватися із застосуванням різних груп препаратів. Найчастіше воно починається з застосування високоефективних нестероїдних протизапальних засобів, наприклад, диклофенаку або індометацину. Однак у важких випадках хвороби, при виражених ознаках запалення, а також при гострій ревматичній лихоманці у дітей засобом вибору залишаються глюкокортикостероїдні гормони.
При гострій ревматичній лихоманці лікувати хворобу допомагає пеніцилін коротким курсом.
При стиханні гострої фази хвороби необхідно санувати осередки хронічної інфекції. Перед Тонзилектомія необхідно відмінити нестероїдні протизапальні препарати і призначити пеніцилін за 3 дні до операції і протягом 10 днів після неї.
При затяжному перебігу процесу призначають хінолінові препарати тривало.
Лікування ревматизму включає і терапію ускладнень (порушень ритму, серцевої недостатності, корекцію вад серця і т. Д.).
При стиханні загострень призначається лікувальна гімнастика, санаторно-курортне лікування (Кавказькі Мінеральні води, курорти Криму).
Профілактика ревматизму увазі активну антибіотикотерапію стрептококових інфекцій, наприклад, тонзиліту. Вторинна профілактика ревматизму проводиться при формуванні ураження серця і включає регулярні ін'єкції пеніциліну тривалої дії - бициллина.