Як зазначалося, первинний ревмокардит спостерігається при гострому, підгострому, затяжному і латентному варіантах перебігу ревматизму, причому при останніх двох зазвичай визначає клінічну картину захворювання. Виняток становлять рідкісні випадки гострого ревматизму, коли переважають явища поліартриту або хореї у дітей.
Виражений кардит виявляється звичайно при гострому і підгострому перебігу ревматизму. Клініку вираженого кардиту визначає дифузне запальне ураження однієї, двох, рідше всіх трьох оболонок серця (панкардіт). Первинного ревмокардіта зазвичай невластиві суб'єктивні симптоми залучення в ревматичний процес серця, однак нерідко відзначаються задишка при рухах, серцебиття, а при наявності перикардиту - характерні болю. При об'єктивному обстеженні виявляється тахікардія, яка не відповідає температурної реакції, дещо рідше брадикардія, помірна гіпотонія, перкуторно визначається виразне збільшення вліво або в обидві сторони кордонів серця. Аускультація і ФКГ виявляють часом значну приглушеність тонів, а на ФКГ визначаються ослаблення і (або) деформація I тону, поява систолічного (високочастотного), рідше мезодіастолічний шумів у верхівки серця, патологічні III і IV тони з виникненням протодіастоліческого і пресистолический ритмів галопу. Особливу діагностичне значення має поява протодіастоліческого аортального шуму, шуму тертя перикарда, рентгенологічних та електрокардіографічних симптомів перикардіальної випоту.
Характеристика вираженого кардиту за даними ЕКГ відрізняється порушенням функції збудливості, уповільненням атріовентрикулярної провідності, подовженням електричної систоли, порушенням процесів деполяризації, зміною передсердного комплексу. За даними полікардіографії, чітко порушена скорочувальна функція серця.
Як зазначалося раніше, клінічні, рентгенологічні, електро- і фонокардіографіческого ознаки запального ураження міокарда при вираженому кардиті не тільки виразні, але й рухливі на тлі антиревматичної терапії.
Наводимо спостереження гостро вираженого первинного кардита.
Хворий Р., 19 років, поступив в клініку Інституту ревматизму АМН СРСР 1 / XII 1975 зі скаргами на гострі болі в колінних і гомілковостопних суглобах, загальну слабкість. Болен з 26 / XI, коли після перенесеної наприкінці жовтня ангіни і наступного охолодження виникли гострі болі і припухлість в колінних, гомілковостопних суглобах, що супроводжувалися лихоманкою. Об'єктивно при надходженні стан середньої тяжкості. Температура тіла 38,5 ° С. Положення в ліжку вимушене через виражених болів, припухлості колінних і гомілковостопних суглобів. Кардіальних скарг не пред'являє. Пульс 100 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення. Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. Перкуторно визначається помірне збільшення меж серця вліво і вправо. Тони серця приглушені, III тон в точці Боткіна, акцент і розщеплення II тону на легеневій артерії. У верхівки м'який систолічний шум, самостійний більш інтенсивний систолічний шум на легеневій артерії. Дані рентгенологічного обстеження: серце збільшене в усі сторони, кулястої форми, ретрокардіального і ретростернальное простору помірно сужени- контрастувати стравохід має прямолінійний напрямок-пульсація прискорений. ЕКГ: ритм 80 на хвилину, PQ 0,24 с, QRS 0,09 с. Вертикальне положення електричної осі серця, атріовентрикулярна блокада I ступеня, порушення внутрипредсердной провідності. ФКГ: тони зниженою амплітуди, особливо I- слабкий систолічний шум у верхівки. На всіх точках реєструється суммационного тон. Акцент II тону на легеневій артерії.
Аналізи крові при надходженні: Нb 99 г / л, л. 9,8 · 103 в 1 мкл- ШОЕ 59 мм / ч- загальний білок 69 г / л, глобуліни: а2 = 15,7% - у = 22,3% - фібриноген 8,6 г / л, гексози 1,6 г / л, серомукоид 0,435 г / л, С-РБ + +, АСЛ 313 од., АСГ 500 од., АСК 1200 од., стрептококовий антиген 1: 20. Аналіз сечі - білок одноразово 0,375 г / л (гарячкова протеїнурія).
Лікування: преднізолон 25 мг на добу з поступовим зниженням дози (на курс 630 мг), ацетилсаліцилова кислота 3 г на день-пеніцилін 1 500 000 ОД на добу протягом 10 днів.
Температура тіла знизилася до нормальної на 2-й день, загальний стан швидко покращився, але артрит повністю зник лише до 10-го дня, а артралгії, міалгії трималися близько 6 тижнів. До 10-го дня від початку лікування чітко підвищилася звучність тонів, зникли тахікардія і суммационного ритм галопу, м'якше і коротше став систолічний шум. На ЕКГ інтервал P-Q скоротився до 0,19 с. При рентгенологічному обстеженні виявлено скорочення розмірів серця. В аналізах крові - нормалізація показників запальної активності. Залишалися підвищеними АСГ (330 од.) І АСК (800 од.), Стрептококовий антиген 1: 20. Виписаний 28/1, на 65-й день від початку хвороби, в задовільному стані.
Діагноз: ревматизм первинний, активна фаза (III ступінь активності), поліартрит, міокардит (яскраво виражений) - Але.
За час перебування в стаціонарі в клінічній картині домінували симптоми міокардиту, чітко виявляється при динамічному клінічному, рентгенологічному, електро- і фонокардіографіческого дослідженнях.
Помірний ревмокардит