У дитячому віці комбінований мітральний порок серця - недостатність мітрального клапана і стеноз лівого венозного гирла - зустрічається досить часто (А. Б. Воловик, 1955- 3. І. Едельман, 1962). Kiss (1962) таке поєднання спостерігав в 43,3%, 3. І. Едельман - в 64%. Ми спостерігали комбінований мітральний порок у 37 хворих з 220 дітей з набутими вадами серця, що становить 16,8%. Частота комбінованого ураження клапанного апарату серця пояснюється тим, що, як уже зазначалося, ревматичний процес, вражаючи клапан, часто викликає не тільки розвиток його недостатності, але водночас і звуження відповідного отвори.
Комбінований мітральний порок надає більш несприятливий вплив на функцію серця, ніж кожен з ізольованих вад окремо, так як відбувається сумація несприятливих впливів на гемодинаміку.
Слід зазначити, що клінічні прояви кожного з пороків - недостатності мітрального клапана і мітрального стенозу, коли вони представлені в поєднанні, можуть нівелюватися, стиратися, що вкрай ускладнює діагностику.
При комбінованому мітральному пороці в анамнезі дітей частіше відзначається кілька перенесених ревматичних атак, внаслідок яких спочатку, як правило, спостерігається формування мітральної недостатності, а потім приєднується мітральний стеноз. Комбінований мітральний порок частіше формується в підлітковому періоді життя. У цьому віці спостерігається зменшення частоти «чистої» мітральноїнедостатності, а частота комбінованих вад зростає (Н. І. Александрова, В. А. Гришина, 1978).
При комбінації мітральногостенозу з мітральної недостатністю можливі, як показали А. Н. Бакулев, Е. А. Дамір (1958), Б. В. Петровський (1959), В. Є. Незлин (1968), такі поєднання мітрального пороку: а ) помірний стеноз зі значною недостатністю (переважання недостатності) - б) значний або різкий стеноз з помірною недостатністю (переважання стенозу) - в) значний стеноз зі значною недостатністю (В. X. Василенко, 1972- Г. І. Кассирський, 1972).
* * *
При першому варіанті пороку, т. Е. В тих випадках, коли переважає недостатність мітрального клапана над мітральнимстенозом, в анамнезі відзначаються атаки ревматизму, протікають з поліартритом.
Клінічно визначаються виразні ознаки мітральної недостатності: переважне збільшення серця вліво, посилення верхівкового поштовху, нерідко його переміщення вліво і вниз. На верхівці серця вислуховуються два шуму - довгий, що дме характеру систолічний шум, який проводиться в ліву аксилярний область, на спину і на основу серця, а також стійкий діастолічний шум на верхівці серця. I тон при цьому, як правило, не має хлопающего характеру, - Інших ознак мітрального стенозу, крім стійкого діастолічного шуму, не відзначається.