Помірний ревмокардит також розвивається при гострому, підгострому і затяжному ревматизмі, при всіх ступенях активності патологічного процесу.
Хворі пред'являють більше активних скарг на кардиалгии і серцебиття на відміну від хворих з вираженим ревмокардитом. При перкусії відзначається нерезкое розширення серця, головним чином лівої межі, підтверджене рентгенологічним збільшенням лівого шлуночка. При аускультації і фонокардіографіческого виявляються деяке ослаблення I тону, III тон виразний, систолічний шум, минущі диастолические шуми.
На ЕКГ - порушення процесів реполяризації, порушення внутрішньошлуночкової провідності, синусова аритмія. Відзначаються також порушення функції міокарда.
Таким чином, властива гострого і меншою мірою підгострому перебігу ревматичного процесу висока рухливість запальних змін, схильність до їх швидкого зворотному розвитку характеризують як яскраво, так і помірно виражений ревмокардит. При цьому зберігається притаманна цим варіантам відносна доброякісність, процес швидко ліквідується під впливом антиревматичних засобів без тенденції до загострення.
При слабо вираженому ревмокардиті гострого, підгострого перебігу функціонально серце страждає мало. Межі його розширені нерізко за рахунок лівого шлуночка. Це виявляється ретроспективно при динамічному спостереженні. Може бути встановлено зміну частоти серцевих скорочень, невелике приглушення тонів серця (на ФКГ - нерізке зниження амплітуди I тону), слабкий систолічний шум, реєстрований на ФКГ у вигляді среднечастотного, мезосістоліческого шуму. На ЕКГ невелике подовження інтервалу Р - Q, зміна зубця Т та ін. Важливо підкреслити, що в цих випадках у клінічній картині хвороби переважає яскравий поліартрит.
Істотні відмінності в клінічній картині хвороби має первинно-затяжний ревмокардит. На відміну від поворотного затяжного ревмокардіта останній у значній частині випадків має досить чітке підгострий або навіть гострий початок з подальшою еволюцією в затяжний процес. Так, з 40 хворих з первинно-затяжним перебігом процесу, що спостерігалися в Інституті ревматизму АМН СРСР, гостре і підгострий початок виявлено у 23 осіб, у тому числі з поліартритом у 13, а поступове у 17 хворих. Клінічний перебіг хвороби у всіх випадках визначав ревмокардит, діагностика якого особливо важка через стертости і нечисленності об'єктивних симптомів. Разом з тим її достовірність у цього контингенту хворих особливо необхідна хоча б тому, що, за даними багаторічних віддалених спостережень дитячої клініки інституту, при первинно-затяжному ревматизмі клапанні вади серця формуються в З? рази частіше, ніж при гострому варіанті захворювання. Такі ж дані наводить Н. А. Андрєєв (1974) у дорослих. Діагностичні труднощі поглиблюються, зокрема, і тим, що при первинно-затяжному перебігу відсутні такі кардинальні ознаки кардиту (зазвичай помірного або слабо вираженого), як обнаруживаемое перкуторно і рентгенологічно значна зміна меж серця, симптоми перикардиту, серцевої недостатності, а також чітко виявляється динаміка серцевих шумів та інших клінічних проявів запального ураження серця. В результаті ревмокардит втрачає багато характерні для ревматичного ураження серця риси, наближаючись за своїми клінічними проявами до інфекційно-алергічного міокардиту, деяким функціональним КАРДІОПАТІЙ.
Прикладом первинно-затяжного ревмокардіта може служити наступне спостереження.