5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Ревматичний плеврит

РедагуватиУ обранеДрук

Ревматичний плеврит - одне з основних проявів серозіта при ревматизмі. Він виявляється, за даними П. І. Шамаріна та ін. (1965), у 5,4% хворих з активною фазою ревматизму. Ревматичний плеврит - привілей гострого, підгострого і особливо безперервно-рецидивуючого ревматичного процесу. Саме при найбільш важких формах останнього може виявитися досить характерне для гиперергических форм захворювання поєднання панкардита, ревматичного пневмонії та ревматичного плевриту.

При первинному ревматизмі плеврит часто виникає як ранній прояв атаки, іноді в самому дебюті захворювання, поряд з поліартритом. У цих випадках його клінічні прояви характеризуються значним підвищенням температури тіла, виникненням інтенсивних, що посилюються при глибокому вдиху болів, іноді сухого болючого кашлю, шуму тертя плеври у відповідній половині грудної клітки. Лабораторно виявляється наростання показників активності ревматичного процесу. Потім болі поступово стихають, зникає або слабшає шум тертя плеври. Стан хворого продовжує погіршуватися. Помітно посилюється задишка, тримаються слабкість, лихоманка. Перкуторно в задненіжніх відділах грудної клітки визначається поступово зростаюча тупість, верхній край якої обмежується лінією Дамуазо. Одночасно різко послаблюються або повністю зникають дихальні шуми, голосове тремтіння відсутнє. Рентгенологічно виявляється характерне, що зливається з діафрагмою затемнення, більш інтенсивне в нижніх відділах. У відносно рідкісних для ревматизму випадках значного наростання ексудату уражена сторона грудної клітки помітно відстає при диханні, міжреберні проміжки вибухають, різко посилюється задишка, з'являється ціаноз, хворий приймає вимушене положення напівсидячи. При евакуації ексудату з плевральної порожнини виявляється рідина солом'яно-жовтого кольору з позитивною реакцією Рівальта і кількістю білка, що перевищує 3%. Мікроскопічно визначаються клітини ендотелію, поодинокі еритроцити і переважно поліморфноядерні лейкоцити - до 2000-4000 в 1 мкл ексудату.

Найчастіше, особливо при первинному гострому ревматизмі, поряд з іншими проявами серозитов, виявляються клінічно більш легкі, як би швидкоплинні, прояви ревматичного плевриту.



Прикладом рецидивуючого ревматичного плевриту, що сполучається з перикардитом при безперервно-рецидивуючому перебігу ревматичного процесу, може служити наступне спостереження.



Хвора Р., 11 років, поступила в дитячу клініку Інституту ревматизму АМН СРСР 28 / VIII 1962 За даними обстеження поставлений діагноз: ревматизм, активна фаза (III ступінь), поворотний ревмокардит (панкардіт), ревматичний плеврит. Перебіг безперервно-рецидивуючий. Одночасний мітральний порок серця з переважанням стенозу лівого венозного отверстія- НIIA.

При надходженні стан важкий, бліда, легкий ціаноз губ, щік. Ортопное. Число подихів 40 в хвилину. Вкорочення перкуторного звуку над нижніми відділами легенів. Там же вологі хрипи, ліворуч шум тертя плеври. Межі серця значно розширені у всі сторони. Перший тон кілька посилений, на верхівці дме систолічний шум, що займає половину систоли, і діастолічний шум з пресистолическим посиленням. У точці проекції мітрального клапана шум тертя перикарда. Печінка виходить з-під реберного краю на 1 см, чутлива при пальпації. Спостереження в клініці протягом 3 міс дозволило констатувати сухий перикардит і сухий плеврит, що супроводжували загострення міокардиту.

Після тривалого антиревматичної лікування стан хворої відносно покращився. Спостерігалася амбулаторно. У серпні 1963 - чергове загострення ревматичного процесу, з приводу якого знову госпіталізована. Рецидив ревмокардіта на цей раз супроводжувався випітним перикардитом і плевритом. Рентгенологічно виявлялися явища застою в легенях. Куполи діафрагми з нерівними і нечіткими обрисами через плевродіафрагмальних спайок і свіжих плевральних накладень. З обох сторін визначався пристеночно розташований частково осумкований випіт. Серце майже трикутної форми, розміри його значно збільшені у всіх напрямках. Лівий контур серцевої тіні в нижньому відділі нерівний внаслідок зрощень між перикардом верхівкової області та діафрагмальної плеврою. Амплітуда пульсацій серця знижена, в області верхівки не простежується.

Після тривалого консервативного лікування наступило значне поліпшення стану без нових загострень процесу. У січні 1964 проведена митральная коміссуротомія з хорошим найближчим і віддаленим ефектом, проте хірургічне втручання було утруднено у зв'язку з наявним в грудній порожнині спайковимпроцесом.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Ревматичний плеврит