При локальному пародонтите усунення причинних факторів і проведення місцевої медикаментозної терапії сприяють зменшенню або повної ліквідації запальних явищ в м'яких тканинах пародонта і зменшенню глибини зубоясенних кишень.
Місцеву терапію генералізованого пародонтиту починають з санації порожнини рота: Видалення зубних відкладень, лікування каріозних зубів, видалення коренів зубів, що не представляють функціональної цінності, протизапальної терапії із застосуванням лікарських препаратів.
Ортопедичні втручання призводять до зменшення рухливості зубів, створенню множинних рівномірних контактів, зняттю перевантаження тканин пародонту. В результаті нормалізується гемодинаміка і обмінні процеси в пародонте, підвищується стійкість пародонтального комплексу до механічного навантаження і дії несприятливих чинників. Застосування тих чи інших видів лікування і їх послідовність визначаються формою прояви захворювань пародонту, перебігом процесу, його вагою, виразністю окремих ознак.
Зняття зубних відкладень повинно проводитися дуже ретельно. Потім обов'язковим є поліровка оброблених поверхонь за допомогою фіссурним борів, покритих ватою, або «УЛЬТРАДЕНТ», а також покриття їх фторвмісними препаратами. Зняття зубних відкладень супроводжується антисептичної обробкою зубодесневих і пародонтальних кишень. Це початковий етап медикаментозної протизапальної терапії.
Мета місцевої протизапальної терапії - ліквідація патогенної мікрофлори і грануляцій, усунення запалення в яснах і кісткової тканини альвеолярного відростка. У випадках значного запалення додатково призначаються інгібітори простагландинів, перекисного і вільнорадикального окислення, стабілізатори клітинних і лізосомальних мембран.
Необхідно дотримуватися суворої послідовності при використанні медикаментозних препаратів, арсенал яких надзвичайно великий. На першому етапі лікування слід застосовувати антимікробні засоби. Серед численних препаратів найбільш ефективними в даний час є: хлоргексидин, що пригнічує всі види мікроорганізмів (крім найпростіших), і трихопол (діючий на найпростіші). Тому після зняття зубних відкладень, антисептичної обробки в перші відвідини слід ввести в пародонтальні кишені хворих суміш, що складається з 0,3о / оного розчину хлоргексидину і трихопола. При цьому необхідно попередити пацієнта про неприємні смакові властивості цієї суміші- Місцеве противоспалительное лікування проводиться також з використанням різних антимікробних засобів - йодинола, Мікроцид, Сангвірітрину, 5% -ного розчину амінокапронової кислоти, соку коланхое і т. Д.
Однак навіть проведення інтенсивної антимікробної терапії часто виявляється недостатнім для усунення запалення. Це пояснюється тим, що при хронічному запальному процесі значно підвищується активність фізіологічних механізмів, які на першому етапі запалення відіграють захисну роль і забезпечують життєздатність тканин в умовах порушення гемодинаміки і дії патогенних факторів.
Тому після антисептичної обробки, антимікробної терапії ділянку втручання обробляють ферментами (трипсином, хемотрипсином, лізіцімом), які розчиняють залишилися некротичні маси. Ферменти використовують або у вигляді розчинів і вводять їх на турунди в кишені, або у вигляді кристалів.
На наступному етапі, якщо запальна реакція зберігається, застосовують інгібітори простагландинів (розчин аспірину або 3% -ну аспіринову, бутадиенового мазь), антиоксиданти (суспензію, емульсію, мазь дибунола), стабілізатори клітинних мембран (кортикостероїди - гидрокортизон, преднізолон, дексазон у вигляді мазей, суспензій або розчинів). Про їх ефективність судять за клінічним станом тканин пародонта. У процесі лікування лікар визначає, який з препаратів більш кращий.
Велике значення має і форма застосування медикаментозних препаратів. При незначних явищах ексудації і гноетечения антимікробні засоби в цілях пролонгування їх дії можна залишати в кишенях під пов'язками. При рясному гноетечении використання пов'язок часто викликає утворення абсцесів.
Антиоксиданти, інгібітори простагландинів, корти-костероіди доцільно застосовувати в комбінації з пародонтальними пов'язками.
Однак у практиці часто зустрічаються випадки, коли навіть після успішного проведення протизапального лікування зберігаються набряк, рихлість тканин ясенного краю. У таких випадках показані протинабрякові засоби-мараславін, склерозуючі суміші, гепарин, Полімінерол, 5% -ний розчин аскорбінової кислоти.
На заключному етапі рекомендується призначати кератопластичні засоби та стимулятори тканинного обміну (10% -ва метаціловая мазь, ваготил, ретинол ацетату).
Цих втручань в більшості випадків виявляється достатньо для завершення курсового лікування пародонтиту легкої форми.
При лікуванні пародонтиту середнього та тяжкого ступенів вищенаведений комплекс є першим етапом, що передує хірургічних методів. Хірургічне лікування можна проводити тільки після ліквідації запалення в тканинах пародонта.
Лікування з використанням хірургічних методів (кюретаж, гінгівотомія, гінгівоектомія і клаптеві операції) проводиться в умовах стоматологічної поліклініки.
Кюретаж - вишкрібання пародонтального кишені. Свідченням є наявність кишень до 5 мм (при відсутності кісткових кишень). Після проведеної анестезії видаляють поддесневой зубний камінь, зруйнований цемент, грануляційної тканини і врослі тяжі епітелію з пародонтальних кишень. Після кюретажа ясна кишені більш щільно прилягає до зуба, на неї накладають захисну лікувальну пов'язку, що забезпечує іммобілізацію тканин пародонту, запобігає інфікуванню.
Після кюретажа рекомендується дотримуватися суворої гігієну порожнини рота.
За свідченнями хворий звільняється від роботи на 3-5 днів. Всередину призначають глюконат кальцію або 10% -ний розчин хлориду кальцію, аскорутин, діазолін. Загоєння відбувається первинним натягом на 5 8-й день. Операція з показаннями на інших ділянках проводиться через 5-10 днів після першої.
Найближчі та віддалені результати після проведених клаптевих операцій свідчать про стійку ремісії процесу з частковою регенерацією кісткової тканини.
Недоліком клаптевих операцій є їх травматичність, відсутність лікувального ефекту при глибокій деструкції кісткової тканини.
Причинами невдалого хірургічного лікування захворювань пародонту можуть бути травматичність, недастаточная анестезія, неправильний вибір хірургічного методу, порушення режиму ведення хворого в перед- і післяопераційному періодах.
Загальне лікування пародонтиту