Запалення - складна реакція організму на різноманітні подразники (механічні, фізичні, хімічні, біологічні та ін.), Що розвивається в обмеженій ділянці і слагающаяся з пошкодження клітинних елементів (альтерація), порушення кровообігу і проникності судин. При запаленні відбувається перехід в тканини з крові білкової рідини і формених елементів крові (ексудація) і розмноження клітин (проліферація).
Альтерація не завжди є результатом прямого пошкоджуючого дії викликає запалення агента. Часто пошкодження клітинних елементів виникають під впливом ферментів, які вивільняються при руйнуванні особливих структур клітини - лізосом. Ці ферменти викликають розпад білків, нуклеїнових кислот та інших з'єднань.
На початку гострого запалення виникає артеріальна гіперемія, викликає почервоніння і підвищення температури в ділянці запалення, яка змінюється венозною гіперемією і застоєм крові. Підвищення проникності судин розвивається при гострому запаленні відразу після впливу подразника і є основною причиною ексудації та розвитку запального набряку, що обумовлює припухлість тканини. Ексудації сприяють підвищення тиску в судинах в результаті застою, накопичення в тканинах продуктів розпаду і порушеного обміну речовин. Затримці рідини в тканинах також сприяє порушення відтоку лімфи, що розвивається при запаленні. Що вийшли в тканину лейкоцити виконують фагоцитарну функцію. Накопичення в осередку ураження продуктів порушеного обміну веде до ацидозу, збільшенню осмотичного тиску, внаслідок чого з'являється така ознака запалення, як біль.
У механізмі виникнення початкових порушень кровообігу і проникності судин поряд з безпосередньою дією запальних подразників на судини беруть участь утворюються або звільняються в пошкодженої тканини біологічно активні речовини (гістамін, кініни та ін.). У вогнищі запалення відбувається розмноження клітинних елементів (проліферація) і з'являються численні клітини, так само як і лейкоцити, які виконують фагоцитарну функцію.
Таким чином, запалення є місцевим проявом реакції всього організму, тому що перераховані процеси здійснюються завдяки спільним реакцій організму, регульованим нервовими і ендокринними механізмами.
Важливе місце в запаленні належить гіпофізарно-надниркової системи. Одні гормони кори надниркових залоз - глюкокортикоїди (наприклад, гидрокортизон) - Мають протизапальну дію, інші - мінералокортикоїди (альдостерон) - «прозапальні», т. Е. Стимулюють реакцію запалення. На цьому засновано застосування в терапії запалення багатьох препаратів, що є похідними глюкокортикоїдних гормонів, - кортизону, преднізолону і т. п., а також АКТГ, що стимулює їх виділення. Має значення для розвитку явищ запалення і дефіцит інсуліну (фурункульоз при цукровому діабеті) І ряду інших гормонів.
Найбільш характерними клінічними ознаками гострого запалення є: почервоніння, припухлість, підвищення температури запальної ділянки (жар), біль і порушення функції. Проте лише при гострому запаленні поверхневих тканин можна спостерігати всі ці ознаки. При деяких формах запалення (альтеративних, продуктивному - див. Нижче) ці ознаки відсутні або може бути виражена лише частина з них. При запаленні спостерігаються характерні зміни не тільки в осередку ураження, але і у всьому організмі, наприклад лейкоцитоз, прискорення РОЕ, підвищення температури тіла і т. п. Ступінь загальної реакції залежить від причини запалення (більш виражена при інфекційному запаленні, менш - при асептичному), розмірів вогнища запалення. Стан організму в значній мірі впливає на характер як загальної, так і місцевої реакції запалення. Якщо запалення розвивається на тлі підвищеної чутливості організму (сенсибілізація), то воно приймає бурхливий характер навіть при дії слабких подразників. Таке запалення називають алергічних, або гиперергическим (див. Алергія), На противагу нормергіческіе, що розвивається на тлі нормальної чутливості організму.
Розрізняють (з відомою умовністю) такі форми запалення: альтеративное, ексудативне і пролиферативное, або продуктивне.
Альтеративним називають запалення, при якому найбільш виражені явища пошкодження тканин. Вони полягають в різних дистрофічних, некротичних процесах (див. Дистрофія клітин і тканин). Таке запалення називають іноді паренхіматозним, оскільки основні процеси розвиваються в паренхімі органу (наприклад, в печінкових клітинах, у волокнах серцевого м'яза і т. д.). Найважчою формою альтеративного запалення є некротичні запалення, основний прояв якого - некроз (омертвіння) тканини. Прикладом такого запалення є газова гангрена (Див. Анаеробна інфекція).
При ексудативному запаленні на перший план виступають явища ексудації - рясне просочування рідкої частини крові з розчиненими в ній білками і перехід в тканини формених елементів (лейкоцитів, еритроцитів). Залежно від складу утворився запального ексудату розрізняють такі різновиди ексудативногозапалення.
Серозне запалення - ексудат складається з серозної рідини (т. е. рідкої частини крові з розчиненими в ній білками), в якій зважені в невеликій кількості лейкоцити, еритроцити, слущенние клітини навколишнього тканини. Домішка клітин надає серозному ексудату каламутний вигляд. Зміст сироваткового білка в серозному ексудаті зазвичай 5-6 г%, але може бути і більше. Серозне запалення зазвичай розвивається в серозних і слизових оболонках. Ексудат або накопичується в замкнутих порожнинах, наприклад в порожнині плеври при плевритах, в серцевій сумці при перикардитах, або виділяється і стікає по поверхні слизової оболонки (наприклад, бронхів). При серозному запаленні паренхіматозних органів серозний ексудат просочує проміжну тканину органу (наприклад, серцевого м'яза, печінки та ін.).
Фібринозне запалення - в ексудаті багато фібриногену. По виході за межі судини він згортається і перетворюється в фібрин- на поверхні серозних або слизових оболонок утворюється фібринозно плівка. Остання надає гладкою серозної поверхні матовий, тьмяний вигляд, а при великій товщині плівки - ворсинчастий (наприклад, «волохате» серце при фибринозном перикардиті). Фібринозна плівка може вільно лежати на поверхні слизової (або серозної) оболонки і легко зніматися - крупозне запалення. В інших випадках, коли фібринозне запалення поєднується з глибоким некрозом тканини, плівки щільно споюються з підлеглою поверхнею і насилу від неї відокремлюються - фібринозно-некротичне, або дифтеритическое, запалення. (Цей різновид фібринозного запалення не слід плутати з дифтерією - назвою хвороби, спричиненої дифтерійною паличкою Леффлера, при якій поряд з іншими явищами спостерігається і таке запалення слизових оболонок.) Фібринозний ексудат може розсмоктуватися, проростати сполучною тканиною або відторгатися разом з некротизованими тканинами. При фибринозном запаленні відбувається спаяние дотичних поверхонь серозних покривів (наприклад, вісцеральної і пристеночной плеври), а при проростанні фібрину сполучною тканиною - щільне рубцеве з'єднання їх (див. Спайки).
Гнійне запалення - ексудат складається головним чином з лейкоцитів, значна частина яких знаходиться в стані розпаду. Лейкоцити містять різноманітні протеолітичні ферменти, здатні викликати розплавлення тканинних білків. Тому при скупченні лейкоцитів у тканинах відбувається нагноєння, т. Е. Розплавлення тканини. Якщо нагноєння поширюється без чітких меж у товщі органу, то запалення називають флегмоной (Див.). Обмежений гнійник називають абсцесом. Скупчення гною в якій-небудь анатомічної порожнини (плевральної, жовчного міхура) Називають емпієма (Див.).
У разі домішки великої кількості еритроцитів ексудат приймає кров'янистий характер. У таких випадках говорять про геморагічний запаленні (грипозна, чумна пневмонія та ін.).
Різновидом ексудативного є також катаральне запалення. При цій формі запалення, що вражає слизові оболонки (дихальних, травних шляхів та ін.), Ексудат (серозний, гнійний та ін.) Виділяється на поверхню слизової оболонки і в ряді випадків виводиться назовні. До ексудату домішується в більшій або меншій кількості слиз, що виділяється слизовими залозами, внаслідок чого він набуває в'язкий характер. Від катарального запалення слід відрізняти схожий з ним катар слизової оболонки, що є наслідком посиленої секреції залоз слизової оболонки під впливом будь-яких гострих або тривалих подразнень і не супроводжується запальними змінами.
Продуктивним називають запалення, при якому на перший план виступають явища розмноження клітин в ділянці запалення. Зазвичай це клітини сполучної тканини, різноманітні гістіоцити, що входять до складу грануляційної тканини. Внаслідок продуктивного запалення утворюється сполучна рубцева тканина, що призводить до зморщування і обезображиванию ураженої ділянки. Так виникає запальний цироз (Див.) Або склероз органів. Запалення, що веде до розвитку цирозу, називають цірротіческій.
Іноді при продуктивному запаленні клітини грануляційної тканини розташовуються у вигляді обмежених вузлів різної величини - гранулем. Часто клітинний склад і результат, вузла бувають специфічні для даного збудника (туберкульозу, сифілісу, ревматизму, прокази, актиномикоза, висипного тифу, малярії) - в цих випадках говорять про специфічний продуктивному запаленні.
Запалення може протікати гостро або приймати хронічний перебіг незалежно від його форми або різновиду. Результати запалення залежать від збудника, характеру запалення, ступеня та обсягу пошкодженої тканини і від реактивності організму. Ексудати можуть безслідно розсмоктуватися або ж проростати сполучною тканиною. При загибелі значної ділянки тканини дефект заміщується спочатку молодої сполучної, а потім рубцевої тканиною (див. Регенерація). Загоєння сполучною тканиною слід відрізняти від продуктивного запалення, де новоутворення сполучної тканини - форма запальної реакції, при якій ця тканина може піддатися розпаду, а потім настає загоєння утвореного дефекту.
Запалення є пристосувальної реакцією організму, яка в більшості випадків відіграє важливу роль у знешкодженні та знищенні викликали пошкодження факторів - мікробів, хімічних речовин і т. Д., А також у відмежуванні і відторгненні пошкоджених цими факторами загиблих тканин. Подібно іншим пристосовним реакцій організму запалення має лише відносної доцільністю. Надмірно інтенсивне або тривале запалення, а також запалення, локалізоване в життєво важливих органах, може порушувати функції органів і систем і набувати небезпечне для організму значення. Тому спрямований вплив на запальний процес поряд з усуненням факторів, що викликали запалення, відіграє важливу роль у лікуванні хвороб.
Рис. 1. Серозно-катаральна пневмонія. Різка гіперемія легені, в просвіті альвеол - серозна рідина з завислими в ній лейкоцитами (1) і злущеними альвеолоцитами (2). Рис. 2. Фібринозне (крупозне) запалення легені. Рис. 3. Дифтеритичне запалення м'якого піднебіння. Виразкова поверхня покрита фібринозним нальотом (1). Рис. 4. Флегмонозна запалення жовчного міхура, в ексудаті багато еозинофілів (1). Рис. 5. Гострий інтерстиціальний міокардит. Круглоклітинна інфільтрат між м'язовими волокнамі- скупчення його навколо гіперемійованих судин. Рис. 6. Мікроскопічна будова туберкульозної милиарной гранульоми.