Ефективність лікування захворювань пародонту визначається ретельністю дотримання та виконання принципів індивідуального підходу, послідовності та комплексності лікувальних заходів.
У свою чергу, можливість реалізації цих принципів вимагає детального якісного і кількісного вивчення:
1. Місцевих причин патології та клінічних ознак її прояви.
Це включає облік наявності та інтенсивності мікробного і травматичного фактора, їх локалізаціі- констатацію і визначення ступеня запальних, деструктивних процесів у тканинах пародонта-
2. Стани місцевих механізмів неспецифічного захисту тканин пародонту у відповідь на дію патогенних факторів і фізіологічних процесів в пародонті, які забезпечують активність тканинної трофіки.
Вивчення цих процесів проводиться з використанням функціональних та імунологічних методів-
3. Загального стану хворих. Цей вид досліджень показаний у тих випадках, коли патологічний процес в пародонті розвивається як наслідок зниження механізмів захисту організму, а також є відображенням функціонального або морфологічного порушення певних систем: підшлункової або щитовидної залози, нирок, печінки, шлунка і кишечника, судинної і нервової системи.
Зазначені дослідження проводяться за призначенням стоматолога відповідними фахівцями.
При наявності загальних порушень місцева терапія захворювань пародонту - тільки частина комплексу лікувальних заходів.
Таким чином, діагностика захворювань пародонту передбачає кілька рівнів (Т. І. Лемецкая, 1983).
Перший рівень. Первісне обстеження: вивчення скарг, знайомство з анамнезом розвитку захворювання, огляд і проведення інструментальних клінічних обстежень.
Проведення досліджень дозволяє поставити початковий діагноз на підставі клінічних проявів запального процесу і намітити характер місцевих заходів лікування та профілактики.
Другий рівень. Дослідження стану фізіологічних процесів в пародонті з використанням функціональних та імунологічних методів дозволяє поставити розгорнутий діагноз і визначити комплекс лікувальних і профілактичних впливів з метою корекції місцевих функціональних порушень.
Третій рівень. Поряд з обстеженням місцевого статусу і дослідженням місцевих фізіологічних процесів включає дослідження загального стану організму хворого.
На цьому рівні можливе встановлення остаточного діагнозу, прогнозування перебігу процесу в пародонті і призначення комплексних лікувальних і профілактичних заходів.
Проведення діагностики за викладеною схемою - завдання складне і трудомістка. У практиці дуже часто запальний процес в пародонті - результат дії місцевих патогенних факторів. Отже, використання діагностичних методів має бути суворо диференційовано.
Якщо в результаті ретельного усунення місцевих причинних факторів досягається стійка ремісія або повна ліквідація патологічних явищ, то достатньо застосування діагностичних методів тільки першого рівня.
При збереженні ознак запалення після усунення мікробного і травматичного фактора необхідність розширення арсеналу лікувальних засобів спрямованої дії змушує більш повно досліджувати місцеві фізіологічні і захисні механізми в пародонті.
Вперте прогресування патологічного процесу після здійснення місцевої багатофакторної терапії диктує необхідність проведення дослідження загального стану організму хворого і визначення характеру комплексного лікування спільно з фахівцями інших профілів.
В даний час в діагностиці широко використовуються так звані пародонтальні індекси. Вони застосовуються для кількісного вираження клінічних проявів патології в пародонті: наявності та інтенсивності запальної реакції в яснах (зондовая проба, РМА), ступеня деструкції кістки альвеолярного відростка (періодонтальний індекс - ПІ, індекс Рамфьорда, індекс ВООЗ - CPITN), гігієнічного стану порожнини рота (індекси Гріна-Вермійона, Оле-Сілнесса).
Спільною особливістю всіх індексів, побудованих на обліку стану пародонту в області окремих зубів (ГІ, Рамфьорда, Рассела), є те, що вони можуть дати тільки приблизну оцінку стану пародонту, яка далеко не завжди відображає справжню картину. Тому вони можуть бути рекомендовані тільки при проведенні епідеміологічних досліджень для отримання загального уявлення про передбачуваному обсязі терапевтичних заходів.
У практичній роботі застосування індексної оцінки має поєднуватися з більш детальними показниками стану пародонту.
Рентгенологічне обстеження - найбільш інформативний і поширений метод, він дозволяє провести об'єктивну оцінку стану кістки альвеолярних відростків щелеп.
Панорамна рентгенографія і ортопантомографія дають можливість простежити структуру кістки всього альвеолярного відростка однієї або обох щелеп, у ряді випадків виявити наявність локальних патологічних факторів.
Початкові зміни в пародонті проявляються разволокнение кортикальних пластинок міжзубних перегородок, появою вогнищ плямистого остеопорозу. Розвинена стадія процесу характеризується різним ступенем зниження висоти міжзубних альвеолярних перегородок, наявністю вогнищ остеолізу і вираженим остеопорозом альвеолярної кістки.
При активному перебігу процесу виявляються вогнища плямистого остеопорозу, зникає кортикальная пластинка уздовж лунок зубів, а також знижується висота міжзубних гребенів альвеолярних відростків.
Зменшення вогнищ остеопорозу, підвищення контрастності кісткових трабекул і чіткість кісткових країв при відповідній клінічній картині є свідченням стабілізації процесу в пародонті.
Функціональні та лабораторні методи дозволяють отримати різнобічну інформацію.
Ці методи в даний час досить численні: реопародонтографія, остеометрія, полярографія, вивчення концентрації водневих іонів і електрохімічних потенціалів, кількісний і якісний аналіз ясенної рідини, капіляроскопія і капіллярографія, мікробіологічні, цитологічні, імунологічні, біохімічні дослідження.
При безумовній їх цінності слід враховувати, що в умовах практичної діяльності вони можуть отримати досить обмежене застосування. По-перше, це пов'язано з їх трудомісткістю. Другий і дуже важливою причиною є те, що саме клінічна картина залишається вирішальною для лікуючого лікаря.
Запальний процес в пародонті