5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Анестезія

РедагуватиУ обранеДрук

Анестезія в хірургії - Штучно викликане виключення больової чутливості. Анестезія може бути наслідком пригнічення центральної нервової системи з втратою свідомості (див. Наркоз) або блокади периферичної нервової системи на різних рівнях при збереженому свідомості - місцева анестезія. Місцеву анестезію можна отримати декількома способами: охолодженням шкірних покривів, змазуванням слизових оболонок і введенням розчинів знеболюючих речовин в тканини або порожнини тіла.

Анестезія охолодженням застосовується при розтині поверхнево розташованих гнійників. Зазвичай досягається розпиленням на потрібній ділянці тіла струменя Хлоретилу з ампули до появи на шкірі білої плями.

Анестезія змазуванням слизових оболонок (1-3% розчином дикаїну) застосовується в урології, оториноларингології. Знеболювання зазвичай настає через 4-8 хвилин після змащування слизової оболонки (іноді повторного). В офтальмологічній практиці з метою знеболювання рогової оболонки і кон'юнктиви в кон'юнктивальний мішок закапують 1-2% розчин кокаїну (рідко) або 1% розчин дикаїну.

Введення розчинів знеболюючих речовин в тканини і порожнини тіла

Інфільтраційна анестезія -послойное просочування тканин анестезуючим розчином, чинним на чутливі нервові закінчення і нервові стовбури, що проходять в зоні поширення розчину. Найбільш досконалим способом інфільтраційної анестезії є футлярна анестезія за методом А. В. Вишневського. Суть методу полягає в тугий інфільтрації фасціальних просторів 0,25% розчином новокаїну. Новокаїнової інфільтрат як би «повзе» по фасціальним просторів («повзучий інфільтрат»), омиваючи закінчення нервів. Анестезія по А. В. Вишневському забезпечує досконале знеболювання при операціях практично на всіх органах. Крім того, при футлярной анестезії відбувається так звана гідравлічна препаровка тканин, значно полегшує роботу хірурга. Анестезія цим методом починають з внутрикожной ін'єкції розчину через тонку голку (утворюється так звана лимонна кіркалимонна кірка, рис. 1). Потім окремими уколами інший, довгою, голкою вводять розчин в підшкірну клітковину, потім в подфасціальной простір. Подальша техніка анестезії визначається видом операції і областю втручання. Інфільтраційну анестезію не слід проводити у дітей в ранньому віці і у хворих з особливо вразливою нервовою системою.



Провідникова анестезія досягається введенням розчину анестезуючого засобу в оболонку великих нервових стовбурів або частіше в навколишні їх тканини. В результаті виникає втрата больової чутливості в області, иннервируемой даними нервом (регіонарна анестезія). Для провідникової анестезії використовують 0,25- 0,5- 1 або 2% розчини новокаїну. При анестезії шийного сплетення голку вводять посередині заднього краю грудино-ключично-сосковий м'язи до поперечних відростках III - IV шийних хребців, при анестезії плечового сплетення - досередини від середини ключиці у напрямку до хребців. При парасакральной анестезії новокаїн вводять збоку від куприка, при сакральної (крижової) - через сакральне отвір до волокон кінського хвоста. Анестезію міжреберних нервів виробляють ін'єкцією новокаїну по нижньому краю ребер, відступивши на 5-6 см від хребта. Різновидом провідникової анестезії є ваго-симпатична блокада (див. Блокада новокаїнова). Внутрішньовенну анестезію роблять при хірургічних втручаннях на конечностях- вводять 100-250 мл 0,5% розчину новокаїну в вену під джгутом (Рис. 2). внутрішньовенна і внутрішньокісткова анестезіяВнутрішньокісткова анестезія проводиться введенням 50-100 мл 0,5% розчину новокаїну в епіфіз кістки через товсту голку (діаметр 1 мм) з мандреном (рис. 3). Попередньо підняту вгору на 2 3 хвилини кінцівку туго бинтують гумовим бинтом від кінчиків пальців (штрихування показує переважне поширення анестезуючого розчину)

Протипоказаннями до внутрикостной і внутрішньовенної анестезії є тромбофлебіт, варикозне розширення вен, необхідність тривалого втручання (більше 40- 60 хвилин).



Для анестезії щелепно-лицьової області застосовують инфильтрационную або провідникову анестезію. Для провідникової анестезії особи анестезуючу речовину вводять в область бугра верхньої щелепи, подглазнічного, піднебінного, резцового отвори. Блокаду II гілки трійчастого нерва виробляють введенням розчину в область крило-піднебінної ямки. При операціях на нижній щелепі розчин вводять в область нижньощелепного отвору або нижньощелепного піднесення. Блокаду III гілки трійчастого нерва виробляють у овального отвору на підставі черепа. Деякі способи провідникової анестезії щелепно-лицьової області представлені на рис. 4. (1 - подглазнічная- г - подглазничная позаротовим способом-3 - підвиличним спосіб анестезії II гілки трійчастого нерва-4 - нижньощелепна анестезія)

Спинномозкова анестезія проводиться шляхом проколу твердої мозкової оболонки в проміжку між XII грудним і I поперековим хребцями або між I і II поперекових хребців і введення анестезуючого речовини (зазвичай 1% розчин 0,5-0,8 мл совкаін) В субарахноїдальний простір. Анестезуючий розчин змішується зі спинномозковою рідиною і через 5-10 хв. настає блокада корінців чутливих і рухових нервів, що забезпечує повне знеболювання і розслаблення м'язів. Застосовується головним чином при операціях на органах малого таза, черевної порожнини, операціях на нижніх кінцівках.

Протипоказання до спинномозкової анестезії: низький кров'яний тиск, гостра крововтрата, огрядність хворого, пухлини головного або спинного мозку, сифіліс центральної нервової системи, менінгіт, сепсис, гнійничкові ураження шкіри в поперекової області, викривлення хребта в поперековому відділі. У перші години і дні після спинномозкової анестезії може розвинутися головний біль, тому хворому слід заборонити піднімати голову, при виникненні болю - повний спокій, на голову міхур з льодом, внутрішньовенно вводять 5 мл 40% -розчину гексаметилентетраміна (уротропіну), Або 100 мл 0,5% розчину хлориду натрію, або 100 мл 40% розчину глюкози. Див. Також Спинномозкова пункція.

Перидуральна анестезія проводиться введенням анестезуючого розчину в перидуральне простір. При перидуральной анестезії розчин блокує передачу нервових імпульсів по корінцях спинномозкових нервів, не змішуючись зі спинномозковою рідиною.

Протипоказання до перидуральной анестезії: викривлення і деформації хребта, гнійники в області передбачуваного проколу, позаматкова вагітність, знижений артеріальний тиск, важкі форми нефриту, декомпенсований порок серця.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Анестезія